精神分裂症，首次发作Schizophrenia, first episode
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Schizophrenia, first episode
别名第一次发病的精神分裂症、初次发作的精神分裂症
精神分裂症，首次发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 症状标准：患者至少出现以下两项核心症状，且持续时间不少于1个月：
- 幻觉（听幻觉最为常见）。
- 妄想（固定且错误的信念）。
- 思维紊乱（言语表达混乱）。
- 异常行为（无目的的行为或怪异动作）。
- 阴性症状（情感淡漠、社交退缩、意志力减退）。
- 功能损害：上述症状导致明显的社会或职业功能受损。
- 排除其他疾病：排除由于物质滥用、药物副作用、躯体疾病或其他精神障碍引起的精神病性症状。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 家族史：有直系亲属患精神分裂症的家族史。
- 神经影像学异常：如前额叶皮层、海马区和杏仁核等区域体积减少，白质完整性下降。
- 神经心理评估：认知功能障碍，特别是注意力、记忆和执行功能受损。
- 环境和社会心理因素：应激事件、社会隔离、童年创伤等负面生活经历。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的症状标准和功能损害即可确诊。
- 支持条件可以增加诊断的信心，但不是必需的。
二、辅助检查
- 心理状态评估：
- 精神检查：通过访谈发现幻觉、妄想、思维紊乱等症状。
- 情感平淡：观察到患者面部表情贫乏，语音单调。
- 注意力分散：难以维持对话，容易被外界干扰。
- 神经系统检查：
- 紧张症表现：肌张力增高或降低，运动迟缓或僵直。
- 协调和反射：可能发现轻度共济失调或其他细微神经功能异常。
- 自杀风险评估：
- 评估患者的自伤或自杀倾向，特别是在急性期和治疗初期。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：可能显示非特异性异常，但并非诊断标准的一部分。
- 结构影像学（如MRI）：
- 大脑结构改变：前额叶皮层、海马区和杏仁核等区域体积减少。
- 白质完整性下降：弥散张量成像（DTI）显示纤维束连通性减弱。
- 功能性影像学（如fMRI）：
- 大脑网络连接异常：特别是在前额叶和颞叶之间的连接模式存在差异。
- 血液检查：
- 排除其他疾病：常规血液检查以排除代谢性疾病、感染或其他可能导致精神病性症状的疾病。
- 遗传学检测：
- 基因多态性分析：虽然不作为常规检查，但在研究中可以发现某些易感基因的存在。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 常规血液检查：排除代谢性疾病、感染或其他可能导致精神病性症状的疾病。
- 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或低下引起的症状。
- 电解质和血糖水平：排除电解质紊乱或糖尿病引起的症状。
- 尿液检查：
- 排除物质滥用：尿毒物筛查以排除毒品或药物滥用引起的症状。
- 脑脊液检查：
- 排除中枢神经系统感染：如脑炎或脑膜炎引起的症状。
- 细胞学检查：排除其他中枢神经系统病变。
- 遗传学检测：
- 基因多态性分析：虽然不作为常规检查，但在研究中可以发现某些易感基因的存在。
- 神经影像学检查：
- 结构影像学（如MRI）：
- 异常意义：前额叶皮层、海马区和杏仁核等区域体积减少，提示大脑结构异常。
- 白质完整性下降：弥散张量成像（DTI）显示纤维束连通性减弱，提示神经连接异常。
- 功能性影像学（如fMRI）：
- 异常意义：前额叶和颞叶之间的连接模式存在差异，提示大脑功能网络异常。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：可能显示非特异性异常，但并非诊断标准的一部分。
四、总结
- 确诊核心依赖于症状标准和功能损害的评估，结合排除其他疾病的可能性。
- 辅助检查包括心理状态评估、神经系统检查、影像学检查和实验室检查，主要用于排除其他疾病并提供额外的支持证据。
- 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能引起精神病性症状的疾病，并提供大脑结构和功能异常的证据。
权威依据：《世界卫生组织国际疾病分类第11版》(ICD-11)、《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)及相关专业文献。
