精神分裂症，首次发作Schizophrenia, first episode

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精神分裂症，首次发作的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 阳性症状：

   • 幻觉：患者听到、看到或感觉到不存在的事物。听幻觉最为常见，如评论性、对话性或命令性声音（60%-80%）。
   • 妄想：固定且错误的信念，通常涉及被害、关系、夸大或嫉妒等内容（70%-80%）。
   • 思维形式障碍：言语表达混乱，表现为联想松弛（如话题跳跃缺乏逻辑）或语词新作（50%-70%）。
   • 异常行为：无目的的行为（如重复动作）或紧张性姿势（30%-50%）。

2. 阴性症状：

   • 情感平淡：面部表情减少，情感反应迟钝（60%-80%）。
   • 社交退缩：主动回避社会互动，兴趣丧失（50%-70%）。
   • 意志力减退：目标导向行为减少，如个人卫生忽略（50%-70%）。

3. 认知症状：

   • 注意力障碍：难以持续集中注意力（60%-80%）。
   • 工作记忆受损：信息暂时存储和处理能力下降（50%-70%）。
   • 执行功能障碍：抽象思维和问题解决能力降低（50%-70%）。

其他可能症状

1. 焦虑和抑郁：
   • 约30%-50%患者出现抑郁症状，焦虑常见于急性期（40%-60%）。
2. 睡眠障碍：
   • 失眠（入睡困难或早醒）比过度睡眠更常见（50%-70%）。
3. 躯体不适：
   • 功能性躯体主诉，如不明原因疼痛（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心理状态评估：

   • 精神检查：通过标准化工具（如PANSS）评估阳性/阴性症状（90%-100%）。
   • 情感平淡：语音单调、眼神接触减少（70%-90%）。
   • 注意力分散：简单任务中频繁出错（如数字广度测试）（60%-80%）。

2. 神经系统检查：

   • 紧张症：木僵、蜡样屈曲或激越（10%-20%）。
   • 细微运动异常：协调性下降（如手指对指试验）（10%-20%）。

非典型体征

1. 自杀风险：
   • 首次发作患者中约20%-40%存在自杀意念，5%-10%有自杀未遂史。
2. 药物副作用：
   • 抗精神病药可能引起急性肌张力障碍（5%-10%）或静坐不能（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：

   • 非特异性慢波活动增加（20%-30%）。

2. 结构影像学（如MRI）：

   • 灰质体积减少：前额叶、颞叶（海马）和丘脑（50%-70%）。
   • 脑室扩大：侧脑室体积增加（40%-60%）。

3. 功能性影像学（如fMRI）：

   • 默认模式网络异常：静息状态下前扣带回与后扣带回连接减弱（50%-70%）。

4. 血液检查：

   • 常规检测包括甲状腺功能、维生素B12、梅毒血清学及尿液毒物筛查（100%）。