精神分裂症，持续性Schizophrenia, continuous

更新时间：2025-05-27 22:54:45

精神分裂症，持续性的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

精神分裂症，持续性（Continuous Schizophrenia, ICD-11编码：6A20.2）是一种特殊类型的精神分裂症，其特点是在至少一年的时间内，患者几乎整个病程中都表现出符合精神分裂症定义的症状。这种持续性症状的特征是阈下症状期（即不完全满足诊断标准但有轻微异常表现的时期）非常短暂，通常不超过整体病程的一小部分。

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍。具体到持续性精神分裂症，其核心在于症状的持久性和稳定性，患者长期处于一种相对固定的病理状态，即使在缓解期也往往存在一定程度的心理社会功能损害。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 精神分裂症具有一定的家族聚集性，遗传研究显示，同卵双胞胎中一人患病时另一人患病的风险显著高于异卵双胞胎。虽然没有明确的“精神分裂症基因”，但多个基因位点与该病风险增加有关联。

2. 神经发育异常：

   • 一些证据支持精神分裂症可能源于大脑发育过程中的异常，如胎儿期感染、母体应激、出生并发症等因素可能影响大脑结构和功能的发展，从而为日后发病埋下隐患。

3. 环境因素：

   • 社会心理压力、童年创伤经历、物质滥用（尤其是大麻）、城市生活环境等都被认为是触发或加剧精神分裂症的重要外部因素。这些因素可能通过影响大脑化学平衡或直接损伤脑组织而发挥作用。

4. 神经递质失衡：

   • 多巴胺假说长期以来占据主导地位，认为前额叶皮层中多巴胺D2受体活性过高导致阳性症状（如幻觉、妄想），而负性症状（情感淡漠、社交退缩）则可能与前额叶多巴胺水平低下相关。此外，谷氨酸系统异常也被提出作为潜在机制之一。

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病理机制

1. 大脑结构变化：

   • 持续性精神分裂症患者的影像学检查常发现颞叶、海马区以及前额叶体积减小，灰质密度降低。这些区域参与情绪调节、记忆形成及执行功能，其萎缩可能导致相应认知功能受损。

2. 神经元连接异常：

   • 研究表明，精神分裂症患者存在广泛的白质完整性下降，这反映了神经纤维束间信息传递效率降低。特别是在前扣带回至前额叶通路上观察到的弥散张量成像（DTI）指标异常，提示了执行控制网络的功能障碍。

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临床表现

1. 阳性症状：

   • 幻觉（听觉最常见）、妄想（被控制感、被害妄想等）、思维紊乱（言语杂乱无章）、行为异常（紧张性行为、模仿言语/动作）。

2. 阴性症状：

   • 情感平淡、社交退缩、缺乏动机与兴趣、注意力集中困难。

3. 认知缺陷：

   • 工作记忆、抽象思维能力、执行功能等方面受损，严重影响日常生活能力和职业功能。

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参考文献：

• 《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders》(DSM-5)
• 《International Classification of Diseases 11th Revision》(ICD-11)