未特指的发育性学习障碍Unspecified Developmental learning disorder
更新时间：2025-06-19 00:17:49
关键词
索引词Developmental learning disorder、未特指的发育性学习障碍、发育性学习障碍、学习障碍、学校技能障碍、特定性发育性学校技能障碍、学习技能障碍、特定性学习障碍、混合性学校技能障碍 [possible translation]、混合性学校技能障碍
未特指的发育性学习障碍（6A03.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 综合性神经心理学评估：
- 标准化认知功能测试（如韦氏儿童智力量表WISC-V）显示智商≥70，但学业成就测试（如Woodcock-Johnson成就测验）中至少一个学术领域（阅读/书写/数学）低于年龄预期1.5个标准差以上。
- 学业-智力差异持续存在≥6个月，且非其他疾病所致。
- 必须条件（核心诊断标准）：
- 学业表现显著受损：
- 标准化测试中学术技能得分≤85（低于平均值1个标准差）。
- 功能损害：显著影响学业成绩或职业表现（需教师/家长报告佐证）。
- 排除性条件：
- 非因智力发育障碍（IQ≥70）、感觉障碍（视力/听力正常）、神经疾病（如脑瘫）、教育缺失或语言不熟练导致。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 认知功能缺陷：
- 工作记忆指数≤85（如WISC-V工作记忆分测验）。
- 信息处理速度≤85（如符号搜索测试）。
- 家族史与行为特征：
- 一级亲属有学习障碍史（遗传因素支持）。
- 伴随焦虑/回避行为（儿童焦虑量表T分≥65）。
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查体系]
A --> B[学业成就测试]
A --> C[认知功能评估]
A --> D[行为情绪评估]
A --> E[排除性检查]
B --> B1(阅读能力测验)
B --> B2(书写表达测试)
B --> B3(数学推理评估)
C --> C1(智力测验-WISC-V)
C --> C2(工作记忆测试)
C --> C3(执行功能评估-BRIEF)
D --> D1(儿童行为量表-CBCL)
D --> D2(焦虑抑郁量表-MASC)
E --> E1(视力/听力筛查)
E --> E2(神经系统检查)
E --> E3(教育史访谈)
判断逻辑：
- 学业成就测试：
- 阅读测试异常（如CTOPP语音意识分≤7）：提示字形-语音转换障碍，需结合书写测试验证。
- 数学测试低下（如WIAT-IV计算分≤85）：若伴随工作记忆缺陷，支持数学障碍亚型。
- 认知功能评估：
- 智力测验：全量表IQ≥70但工作记忆/处理速度分项≤85，提示特定认知模块缺陷。
- 执行功能异常（BRIEF量表GEC T分≥65）：预示组织策略困难，需干预计划能力。
- 行为情绪评估：
- CBCL内化问题T分≥65：表明焦虑抑郁共病，需优先心理干预。
- 排除性检查：
- 视力/听力正常可排除感觉障碍；教育史证实持续教育资源支持。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 |
正常参考值 |
异常意义 |
处理建议 |
| 智力测验（WISC-V） |
全量表IQ≥85 |
工作记忆/处理速度≤85：提示信息整合障碍 |
认知训练强化工作记忆 |
| 学业成就测试（WIAT-IV） |
标准分≥90 |
阅读/书写/数学≤85：确认特定技能缺陷 |
针对性学术干预（如多感官教学） |
| 执行功能（BRIEF量表） |
GEC T分≤60 |
≥65：计划/组织能力受损 |
外部辅助工具（任务清单+时间管理） |
| 行为评估（CBCL） |
内化问题T分≤60 |
≥65：焦虑/低自尊共病 |
CBT干预+家校协作支持 |
| 神经影像（fMRI） |
白质束FA值≥0.4 |
左侧弓状束FA值<0.35：提示语言处理网络连接异常 |
结合语言治疗+神经反馈训练 |
四、诊断流程总结
- 核心确诊：学业-智力显著差距（≥1.5SD）+ 功能损害 + 排除其他病因。
- 辅助定位：
- 认知测试明确缺陷模块（如工作记忆/执行功能）。
- 行为评估识别共病问题（如焦虑）。
- 实验室价值：
- 神经影像异常提示脑网络基础，指导神经可塑性干预。
- 持续监测学业进步率（年增长≥0.8SD为有效干预）。
参考文献：
- WHO《ICD-11精神与行为障碍诊断指南》（2019）
- 《发育性学习障碍诊疗规范（2020版）》
- Wechsler, D. (2014). WISC-V技术手册. NCS Pearson
- Achenbach, T.M. (2001). 儿童行为量表手册. 佛蒙特大学
