未特指的单次发作抑郁障碍Unspecified Single episode depressive disorder

更新时间：2025-06-19 03:41:18

未特指的单次发作抑郁障碍（ICD-11 6A70.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准：
临床综合评估（精神科医师结构化访谈+症状量表评估）是确诊的核心依据，需排除其他器质性疾病及双相障碍。

必须条件（确诊必需）：

1. 核心症状持续≥2周：
   • 持续情绪低落（几乎每天大部分时间）
   • 显著兴趣/愉悦感丧失
2. 功能损害证据：
   • 个人/社会/职业等领域功能明显下降
3. 排除标准：
   • 无躁狂/轻躁狂发作史
   • 非物质滥用或躯体疾病直接导致

支持条件（辅助诊断）：

1. 附加症状≥4项：
   • 体重变化>5%（非刻意控制）
   • 失眠/嗜睡（≥3天/周）
   • 精神运动激越/迟滞（他人可观察）
   • 疲劳/精力丧失（持续存在）
   • 无价值感/过度内疚
   • 注意力/决策力下降
   • 反复死亡/自杀意念
2. 严重度阈值：
   • PHQ-9量表评分≥10分
   • HAMD-17量表评分≥14分

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[症状量表] A --> C[躯体检查] B --> D[PHQ-9/HAMD] B --> E[自杀风险评估] C --> F[甲状腺功能] C --> G[血常规+生化] G --> H[排除贫血/感染] F --> I[排除甲减]

判断逻辑：

1. PHQ-9量表：
   • ≥10分提示抑郁可能，需结合临床
   • ≥20分提示中重度抑郁
2. 甲状腺功能：
   • TSH>4.0 mIU/L需排除甲减性抑郁
3. 神经影像学：
   • MRI显示海马体积缩小（<7.5 cm³）支持慢性抑郁
4. 睡眠监测：
   • REM潜伏期缩短（<60分钟）为生物标志物

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>4.0：可能为甲减诱发抑郁	查FT3/FT4，内分泌科会诊
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L：提示炎症参与抑郁病理	排查慢性感染/自身免疫病
维生素D	>30 ng/mL	<20 ng/mL：低水平与抑郁严重度正相关	补充维生素D并监测症状
BDNF	>30 ng/mL	<20 ng/mL：神经可塑性降低标志	需强化抗抑郁治疗
HAMD-17评分	≤7（正常）	≥17：需启动药物治疗	根据评分调整治疗方案

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诊断流程总结

1. 核心确诊：满足必须条件+≥4项支持症状
2. 辅助验证：
   • PHQ-9≥10分且TSH/CRP等排除性检查正常
   • 神经影像/睡眠监测异常支持生物性抑郁
3. 鉴别重点：
   • 甲减（TSH↑）
   • 慢性炎症（CRP↑）
   • 双相障碍（YMRS量表筛查）

参考文献：

• ICD-11官方诊断指南（WHO, 2023）
• 《抑郁障碍防治指南》（中华医学会精神病学分会）
• Molecular Psychiatry (2024): 神经炎症与抑郁的生物学标志物研究