颈部的症状或主诉Symptom or complaint of the neck

更新时间：2025-10-09 15:50:52

颈部的症状或主诉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

颈部的症状或主诉是指患者由于颈部及周围组织结构异常或功能失调引起的疼痛、活动受限或其他不适感。颈部解剖范围上界为下颌骨下缘、乳突和枕外隆突连线，下界为胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。以斜方肌前缘为界分为前部的固有颈部（含气管、食管等重要结构）和后部的项部（以肌肉、韧带及骨性结构为主）。该区域的病变可表现为局部疼痛、活动障碍或伴随神经血管症状。

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病因学特征

1. 结构因素：

• 颈椎间盘退行性改变是颈部症状的常见病因，表现为椎间盘含水量降低、纤维环损伤及髓核突出，可能压迫邻近神经或血管。
• 椎体骨质增生（骨赘形成）可能加重椎间孔狭窄，进而影响神经根或椎动脉功能。

2. 功能障碍：

• 长期姿势异常（如头前倾位）或肌肉过度负荷（如重复性颈部活动）可导致肌肉筋膜疼痛综合征，表现为肌紧张和局部压痛。
• 神经根性症状除机械压迫外，亦可能与局部炎症介质释放相关，疼痛可沿神经支配区域放射。

3. 病理生理机制：

• 椎动脉血流动力学异常可能导致短暂性眩晕或视觉障碍，但需排除其他系统性疾病。
• 炎症性关节病（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎）可累及颈椎，引发滑膜炎或骨侵蚀。

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病理机制

1. 颈椎退行性变：

• 椎间盘高度降低导致颈椎曲度异常，相邻节段应力分布失衡，加速小关节退变。
• 椎间盘突出或骨赘可直接压迫脊髓或神经根，严重者可引起神经脱髓鞘改变。

2. 神经损害：

• 神经根受压可表现为相应皮节分布区的感觉异常（如麻木、刺痛）和肌力下降。
• 脊髓受压（如脊髓型颈椎病）可导致锥体束征，表现为步态障碍、精细动作困难等。

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临床表现

1. 症状特征：

• 局部疼痛：以颈后区及肩胛间区多见，可因颈部活动或长时间固定姿势诱发。
• 活动受限：多方向活动度下降，急性期可能伴保护性肌痉挛。
• 神经根症状：单侧上肢放射性疼痛伴特定神经根支配区的感觉或运动障碍。
• 伴随症状：偶见头痛、非特异性眩晕，需鉴别是否与颈部病变直接相关。

综上，颈部症状的病因多样，需通过病史、体格检查及影像学（如X线、MRI）综合评估，并排除全身性疾病或内脏牵涉痛的可能。