炎性脊柱关节炎Inflammatory spondyloarthritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Inflammatory spondyloarthritis
同义词inflammatory spondylopathy、undifferentiated spondylitis、spondylitis nos、炎性脊椎病、未分化性脊椎炎、脊椎炎NOS
炎性脊柱关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：至少有3个月的慢性腰背痛，活动后缓解，休息时加重。
- 影像学证据：
- X线检查：骶髂关节双侧Ⅱ-Ⅳ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级炎症改变。
- MRI检查：骶髂关节炎症表现，如骨髓水肿、滑膜增厚等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外周关节炎：下肢不对称性关节炎，特别是膝、踝、髋关节。
- 附着点炎：足跟痛、胸肋连接处疼痛等。
- HLA-B27阳性：约90%的强直性脊柱炎患者携带该抗原。
- 家族史：一级亲属中有炎性脊柱关节炎或其他相关疾病（如银屑病、溃疡性结肠炎）的病史。
- 关节外表现：前葡萄膜炎、银屑病皮疹、心血管问题等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
- 慢性腰背痛≥3个月。
- HLA-B27阳性。
- 至少一项支持条件。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：早期可能无明显改变，晚期可见骶髂关节间隙狭窄、骨侵蚀和硬化。
- 判断逻辑：用于评估疾病进展和长期预后。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：早期可显示骶髂关节炎症、滑膜增厚、骨髓水肿。
- 判断逻辑：用于早期诊断和监测炎症活动。
- CT扫描：
- 异常意义：对评估骶髂关节和脊柱的骨质破坏和新骨形成更为敏感。
- 判断逻辑：适用于详细评估骨结构变化。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：出现非对称性关节炎，特别是下肢大关节受累。
- 判断逻辑：有助于排除其他类型的关节炎，如类风湿关节炎。
- 眼部检查：
- 异常意义：发现前葡萄膜炎。
- 判断逻辑：支持炎性脊柱关节炎的诊断，尤其是HLA-B27阳性的患者。
- 皮肤检查：
- 异常意义：发现银屑病皮疹。
- 判断逻辑：提示银屑病关节炎的可能性。
- 流行病学调查：
- 家族史追溯：
- 判断逻辑：明确家族中有无类似病例，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血沉（ESR）加快：
- 异常意义：提示炎症活动。
- 参考值：正常范围为男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。升高通常>20 mm/h。
- C反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：同样反映炎症活动。
- 参考值：正常范围<10 mg/L。升高通常>10 mg/L。
- HLA-B27检测：
- 异常意义：约90%的强直性脊柱炎患者携带该抗原。
- 参考值：阴性或阳性。阳性结果支持诊断，但阴性不能排除诊断。
- 全血细胞计数：
- 白细胞计数：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应。
- 参考值：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。
- 红细胞沉降率：
- 异常意义：同ESR。
- 参考值：同ESR。
- 免疫学检查：
- 类风湿因子（RF）：
- 异常意义：炎性脊柱关节炎患者通常为阴性。
- 参考值：阴性或阳性。阳性结果提示类风湿关节炎的可能性。
- 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
- 异常意义：炎性脊柱关节炎患者通常为阴性。
- 参考值：阴性或阳性。阳性结果提示类风湿关节炎的可能性。
- 尿液分析：
- 异常意义：排除泌尿系统感染或其他肾脏疾病。
- 参考值：正常尿常规。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学证据（X线或MRI），结合HLA-B27检测结果。
- 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和临床评估（关节症状、眼部检查、皮肤检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（ESR、CRP）和特异性基因检测（HLA-B27）。
权威依据：《凯利风湿病学》（Kelley's Textbook of Rheumatology），国际风湿病学杂志（International Journal of Rheumatology）。