复发性髌骨不稳定Recurrent instability of patella

更新时间：2025-05-27 22:53:14

复发性髌骨不稳定的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

复发性髌骨不稳定（Recurrent Instability of Patella, FA32.0）是一种涉及髌股关节的疾病，其特征是髌骨在膝关节屈伸活动中反复出现脱位或半脱位。该病多发于青少年和年轻成年人，尤其是女性，且常伴有疼痛、肿胀以及运动功能受限等症状。髌骨不稳定不仅影响患者的日常活动，还可能引起髌骨软骨软化（软骨退变）甚至继发髌股关节炎。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 先天因素：如髌骨形态发育不良（如Wiberg III型）、股骨滑车沟发育不全（浅平或凸起）、胫骨结节外移或高位髌骨等，这些结构异常可导致髌股关节对合不良，增加髌骨脱位风险。
   • 后天因素：创伤性髌骨脱位后遗留的内侧髌股韧带（MPFL）损伤或愈合不良，以及膝关节手术史导致的软组织松弛。

2. 肌肉力量失衡：

   • 股内侧肌（VMO）肌力减弱或激活延迟，导致髌骨外侧拉力占优；外侧支持带挛缩或髂胫束紧张进一步加重髌骨外移倾向。
   • 长期高强度运动（如篮球、足球）中膝关节反复承受剪切力，可能加速髌骨稳定结构的劳损。

3. 生物力学异常：

   • 下肢力线异常，如Q角增大（正常女性<20°，男性<15°）、膝外翻（X型腿）或股骨前倾角增大，均可能增加髌骨外侧脱位倾向。
   • 足部旋前（扁平足）或踝关节背屈受限可通过改变胫骨旋转方向间接影响髌骨轨迹。

4. 神经肌肉控制障碍：

   • 动态稳定机制缺陷，表现为股四头肌-腘绳肌协同收缩能力下降，或髋关节外展/外旋肌群无力（如臀中肌），导致膝关节内扣（Valgus Collapse）。
   • 关节本体感觉减退，降低膝关节在运动中对异常位置的自主校正能力。

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病理机制

1. 髌骨轨迹异常：

   • 髌骨在屈膝早期（20°-30°）脱离股骨滑车沟的生理性限制，向外侧滑动，导致髌股关节接触压力异常集中（通常在外侧关节面）。

2. 软组织损伤：

   • 初次脱位即可造成内侧髌股韧带（MPFL）断裂（发生率>90%），若未充分修复，韧带瘢痕愈合后张力下降，丧失限制髌骨外移的主要静力性稳定功能。

3. 髌骨软骨损伤：

   • 反复半脱位引发软骨剪切应力增加，导致髌骨内侧缘或股骨外侧髁软骨损伤（Outerbridge分级），晚期出现软骨下骨水肿、囊变及骨赘形成。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性脱位：多发生于屈膝合并股骨内旋（如急转弯）时，患者常主诉膝关节“脱臼感”，伴剧烈疼痛、肿胀（关节积血）及活动受限。
   • 慢性不稳定：表现为膝前痛（上下楼梯加重）、打软腿（Giving Way）或“恐惧征”（Apprehension Sign）阳性——检查者向外推移髌骨时患者主动抵抗并出现焦虑表情。
   • 体征：髌骨外移度增加（≥2级）、J-sign阳性（伸膝末期髌骨突然外移），影像学可见髌骨倾斜角（Tilt Angle）>20°或滑车沟角（Sulcus Angle）>145°。

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参考文献依据实际搜索结果整理归纳而成，未直接引用具体文献来源。