肩关节病变Shoulder lesions

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FB53

子码范围FB53.0 - FB53.Z

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索引词Shoulder lesions

同义词enthesopathy of shoulder region、lesion of shoulder、肩部病变、肩部肌腱端病变 [possible translation]

缩写肩关节病变

别名肩关节疾病、肩关节问题、肩关节损伤、肩部软组织疾患、肩部软组织病变

肩关节病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - MRI检查：显示肩袖肌腱损伤、滑囊炎、关节囊增厚等特征性改变。
  - 超声检查：明确肩袖撕裂、滑囊炎等软组织病变。
- 临床表现与体征：
  - 持续性的肩部疼痛，夜间加重。
  - 主动抬臂困难，日常生活活动受限。
  - 局部压痛，特别是肩峰前缘、喙突、肱骨大结节。
  - 活动度检查显示主动和被动活动范围明显受限。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病史：
  - 既往有肩部急性创伤史或反复劳损史。
  - 从事重复性上肢活动的职业或运动项目。
  - 糖尿病、肥胖症等代谢异常疾病史。
  - 类风湿性关节炎等自身免疫性疾病史。
- 体格检查：
  - 肩部肌肉萎缩，尤其是三角肌和冈上肌。
  - 肩撞击综合征的体征：肩峰形态异常或喙突过长。
  - 不稳定状态的体征：先天发育不良或外伤后修复不充分。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续性肩部疼痛+功能受限）。
  - 体格检查发现局部压痛和活动度受限。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：观察到肩关节的退行性改变，如骨质增生、关节间隙狭窄等。
- MRI检查：
  - 异常意义：能够更清晰地显示肩袖肌腱损伤、滑囊炎、关节囊增厚等情况。
- 超声检查：
  - 异常意义：对于肩袖撕裂、滑囊炎等软组织病变具有较高的诊断价值。
临床鉴别检查：
- 神经电生理检查：
  - 异常意义：排除颈椎病引起的肩部症状。
- 关节镜检查：
  - 异常意义：直接观察肩关节内部结构，确认病变部位和程度，适用于复杂病例。
流行病学调查：
- 职业史和运动史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有高风险职业或运动项目，增强诊断指向性。

血液检查：
- 类风湿因子（RF）：
  - 异常意义：升高提示可能伴有类风湿性关节炎。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。
病原学检测：
- 关节液培养：
  - 异常意义：适用于化脓性关节炎等感染性病变，明确病原菌。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染。
其他相关检查：
- 血糖检测：
  - 异常意义：糖尿病患者的高血糖状态可加速软骨老化。
- 体重指数（BMI）：
  - 异常意义：肥胖症患者由于身体力学分布改变，加重肩关节负担。

权威依据：美国骨科协会（AAOS）《肩关节病变诊断指南》、国际肩关节学会（ISAKOS）指南。