脊柱附着点炎Spinal enthesitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Spinal enthesitis、脊柱附着点炎、脊柱肌腱端病、脊柱肌腱端病，部位未特指的、脊柱外周韧带或肌肉附着点疾患 [possible translation]、脊柱外周韧带或肌肉附着点疾患、脊柱附着点炎，脊柱多部位、脊柱肌腱端病，脊柱多部位、脊柱附着点炎，枕寰枢部、脊柱肌腱端病，枕寰枢部、脊柱附着点炎，颈部、脊柱肌腱端病，颈部、脊柱附着点炎，颈胸部、脊柱肌腱端病，颈胸部、脊柱附着点炎，胸部、脊柱肌腱端病，胸部、脊柱附着点炎，胸腰部、脊柱肌腱端病，胸腰部、脊柱附着点炎，腰部、脊柱肌腱端病，腰部、脊柱附着点炎，腰骶部、脊柱肌腱端病，腰骶部、脊柱附着点炎，骶或骶尾部、脊柱肌腱端病，骶或骶尾部、脊柱肌肉附着点疾患、脊柱肌肉附着点疾病、脊柱韧带附着点疾患
同义词spinal enthesopathy、spinal enthesopathy, site unspecified、disorder of peripheral ligamentous or muscular attachments of spine
脊柱附着点炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 磁共振成像（MRI）：显示脊柱或骶髂关节区域附着点炎症，如附着点水肿和滑膜增生。
- X线检查：晚期病例可见椎体边缘硬化、骨侵蚀和新骨形成。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腰背痛：患者常诉说腰背部疼痛，尤其是夜间或清晨时更为明显。
- 晨僵：早晨起床后或长时间静坐后再站立时出现脊柱僵硬感，活动后有所缓解。
- 局部压痛：在受累附着点处（如骶髂关节、脊椎棘突等）有明显的压痛。
- 脊柱活动受限：脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。
- Schober试验阳性：检查腰椎活动度时，Schober试验阳性。
- 非典型症状：
- 全身不适（疲劳、发热等）、下肢大关节疼痛、足跟痛等。
- 实验室检查：
- 血沉（ESR）升高：血沉速率增快，提示炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）升高：C反应蛋白水平增高，反映急性期炎症。
- HLA-B27阳性：部分患者HLA-B27基因阳性，尤其是在强直性脊柱炎患者中。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腰背痛+晨僵+局部压痛+脊柱活动受限）。
- 血清学指标异常（ESR或CRP升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：早期可能无明显异常，后期可见椎体边缘硬化、骨侵蚀和新骨形成。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：显示早期炎症改变，如附着点水肿和滑膜增生，是诊断附着点炎的重要手段。
- 超声检查：
- 多普勒超声：可以检测外周附着点炎，显示局部血流增加和肿胀。
- 临床鉴别检查：
- Schober试验：
- 判断逻辑：测量腰椎活动度，阳性结果支持脊柱附着点炎的诊断。
- 压痛点检查：
- 判断逻辑：检查受累附着点处的压痛情况，阳性结果支持诊断。
- 免疫学检查：
- HLA-B27基因检测：
- 判断逻辑：阳性结果提示遗传易感性，但并非所有患者均阳性。
- 抗核抗体（ANA）检测：
- 判断逻辑：排除其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
- 炎症标志物：
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：血沉速率增快，提示炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：C反应蛋白水平增高，反映急性期炎症。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，非特异性炎症标志。
- 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>30 mm/h），提示炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L），反映急性期炎症。
- HLA-B27基因检测：
- 阳性结果：支持脊柱附着点炎的诊断，特别是在强直性脊柱炎患者中。
- 抗核抗体（ANA）检测：
- 阴性结果：排除其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
- 尿常规：
- 便常规：
- 肌酶谱：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（特别是MRI），结合典型临床表现和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（如MRI、X线）和临床评估（如Schober试验、压痛点检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如ESR、CRP）和遗传因素（如HLA-B27）。
权威依据：《中国脊柱关节炎患者附着点炎临床实践指南》、美国风湿病学会（ACR）指南。