脊柱附着点炎Spinal enthesitis

更新时间：2025-05-27 22:55:24

脊柱附着点炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脊柱附着点炎（Spinal enthesitis）是一种发生在脊柱区域，特指在骨与肌腱、韧带或关节囊交界处的炎症。它属于炎性脊柱关节炎的一个亚型，主要表现为这些连接部位的疼痛和肿胀。脊柱附着点炎是中轴型脊柱关节炎（Axial spondyloarthritis, AxSpA）的标志性病变之一，常见于强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）患者。其病理特点是附着点处的反复炎症，可导致局部结构损伤，包括骨侵蚀和新骨形成。

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病因学特征

1. 免疫机制：

   • HLA-B27相关：许多研究显示，HLA-B27基因阳性与脊柱附着点炎的发生密切相关。该基因参与了免疫系统的调控，可能是通过改变免疫细胞对自身抗原的识别，从而引发针对脊柱附着点的异常免疫反应。
   • T细胞介导的炎症：CD4+ T淋巴细胞和Th17细胞在脊柱附着点炎的发展中起关键作用。它们通过释放多种促炎因子（如TNF-α、IL-17等），促进炎症细胞浸润和组织损伤。

2. 遗传与环境因素：

   • 遗传易感性：除了HLA-B27外，其他多个基因位点也被发现与脊柱附着点炎的风险增加有关，表明遗传背景在疾病发展中占有重要地位。
   • 感染触发：某些肠道细菌（如克雷伯菌属）感染可能作为触发因素，激活机体免疫系统，导致附着点炎症反应。

3. 机械应力影响：

   • 重复性的机械负荷或创伤可以加重已存在的炎症状态，促进病灶部位微小损伤的累积，进而加剧炎症进程。

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病理机制

1. 炎症过程：

   • 初始阶段涉及局部血管扩张和通透性增加，导致白细胞（尤其是中性粒细胞）迁移至附着点区域；随后，活化的巨噬细胞和T淋巴细胞进一步聚集，释放大量促炎介质，如细胞因子（TNF-α、IL-6等）、趋化因子以及金属蛋白酶，引起周围组织破坏。

2. 骨重塑异常：

   • 持续存在的炎症刺激会干扰正常的骨代谢平衡，促进破骨细胞活性而抑制成骨细胞功能，最终造成骨质疏松及骨侵蚀现象。
   • 在修复过程中，由于过度的新骨形成（通常沿附着点边缘分布），可能导致椎体间融合，形成所谓的“竹节样”脊柱外观，严重影响患者的活动能力。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛与压痛：最常见症状为受累附着点处剧烈疼痛，特别是在夜间或清晨时更为明显，并伴有局部触痛。
   • 僵硬感：患者常诉说早晨起床后或长时间静坐后再站立时出现脊柱僵硬，活动后有所缓解。
   • 运动受限：随着病情进展，可能出现不同程度的脊柱活动度下降，特别是胸腰段前屈受限最为显著。

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参考文献：[1] 强直纠缠不休的“附着点炎”，究竟是怎么一回事？
[2] 治疗强直性脊柱炎，缓解附着点炎是根本！
[3] 一文了解附着点炎
[4] 最新发布！中国脊柱关节炎患者附着点炎临床实践指南17条建议速览 | 指南共识