扳机指Trigger finger

更新时间：2025-05-27 23:47:34

扳机指 (FB40.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：患者有典型的手指屈伸卡滞、弹响声或锁定现象，伴有疼痛和功能障碍。
• 体格检查：在患指掌面的掌骨头处可触及因腱鞘肥厚而出现的硬结，并且在屈曲手指时可观察到手指被锁定在屈曲位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 症状：
• 手指疼痛，位于手掌远端，通常可触及有压痛的结节（高，70%-90%）。
• 手指僵硬，特别是在早晨或长时间不活动后更为明显（高，70%-90%）。
• 在屈伸手指时，出现弹响声（中，50%-70%）。
• 常伴有睡眠障碍，患者常在睡醒后发现手指被锁定在屈曲的位置（中，50%-70%）。
• 患者在日常活动中，如握拳、伸展手指时感到困难（高，70%-90%）。
• 最后阶段是出现不能主动伸直的扣锁扳机指（低，10%-30%）。
• 体征：
• 在患指掌面的掌骨头处可触及因腱鞘肥厚而出现的硬结（高，70%-90%）。
• 患者在屈曲手指时，手指可能被锁定在屈曲位置，需要外力才能伸直（中，50%-70%）。
• 查体可见肌腱有压痛和肿胀（高，70%-90%）。
• 随着疾病进展，可能出现继发性近端指间关节挛缩（低，10%-30%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
• 若无明确体格检查证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（手指疼痛、僵硬、弹响声、锁定现象）。
• 体格检查发现压痛点、手指锁定、肌腱肿胀等体征。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：评估腱鞘的厚度及肌腱的滑动情况，有助于确认腱鞘增厚和肌腱肿胀。
• 判断逻辑：超声检查显示腱鞘增厚（>2mm）和肌腱肿胀，提示狭窄性腱鞘炎。
• MRI检查：
• 异常意义：对于复杂病例，MRI可以显示肌腱及其周围组织的详细情况，有助于排除其他病变。
• 判断逻辑：MRI显示肌腱增粗、腱鞘增厚及周围软组织炎症反应。
• X线检查：
• 异常意义：主要用于排除骨折或其他骨骼病变。
• 判断逻辑：X线检查未见骨折或其他骨骼病变，进一步支持扳机指的诊断。

2. 临床鉴别检查：

• 关节症状评估：
• 异常意义：排除其他关节疾病，如类风湿关节炎、骨关节炎等。
• 判断逻辑：通过详细的病史询问和体格检查，排除其他可能导致手指疼痛和活动受限的疾病。

3. 流行病学调查：

• 职业和生活习惯：
• 判断逻辑：了解患者的日常工作和生活习惯，明确是否存在频繁使用双手的职业或慢性劳损的情况，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

扳机指主要通过临床检查来诊断，实验室检查一般不作为常规检查手段。但在某些情况下，可能会进行以下检查以排除其他疾病：

1. 血常规：

• 异常意义：白细胞计数和C反应蛋白（CRP）升高可能提示感染或全身炎症反应。
• 判断逻辑：若血常规正常，进一步支持非感染性炎症性疾病（如扳机指）的诊断。

2. 红细胞沉降率（ESR）：

• 异常意义：ESR升高可能提示慢性炎症或自身免疫性疾病。
• 判断逻辑：若ESR正常，进一步支持扳机指的诊断。

3. 抗核抗体（ANA）检测：

• 异常意义：ANA阳性可能提示自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）。
• 判断逻辑：若ANA阴性，进一步支持扳机指的诊断。

4. 血糖检测：

• 异常意义：血糖升高可能提示糖尿病。
• 判断逻辑：若血糖正常，进一步支持扳机指的诊断。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体格检查结果，尤其是手指屈伸卡滞、弹响声或锁定现象，以及在患指掌面的掌骨头处可触及的硬结。
• 辅助检查以影像学检查（如超声和MRI）为主，用于确认腱鞘增厚和肌腱肿胀，排除其他病变。
• 实验室检查主要用于排除其他疾病，如感染、自身免疫性疾病和糖尿病。

权威依据：《美国手外科协会（ASSH）扳机指治疗指南》、《欧洲手外科联合会（FESSH）扳机指诊断和治疗指南》。