未特指的腱鞘炎Unspecified Tenosynovitis
更新时间：2025-06-18 21:10:20
关键词
索引词Tenosynovitis、未特指的腱鞘炎、腱鞘炎、滑膜炎或腱鞘炎
别名腱鞘发炎、肌腱鞘发炎、手指腱鞘炎、手腕腱鞘炎
我将基于权威医学文献为您整理"未特指的腱鞘炎"的专业医学指导。需要先查询最新临床指南和诊断标准，请稍候。
未特指的腱鞘炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 局部疼痛：沿受累肌腱走行区域的持续性钝痛或刺痛，活动后加重，休息缓解（发生率70%-90%）。
- 压痛：触诊可及局限性压痛（发生率80%-90%）。
- 关节活动受限：晨僵＞30分钟或特定动作（如握拳、腕部尺偏）诱发疼痛（发生率50%-70%）。
- 影像学证据：
- 超声显示腱鞘增厚（厚度＞2mm）、滑膜血流信号增加或肌腱周围积液（敏感性80%-90%）。
- MRI显示腱鞘滑膜增生及周围水肿（阳性率70%-80%）。
- 支持条件（辅助依据）：
- 功能试验阳性：
- Finkelstein试验阳性（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎特异性95%）。
- 握拳尺偏试验阳性（敏感性92%）。
- 病史特征：
- 职业性或反复性劳损史（如长期使用键盘、手工劳动者）。
- 无全身炎症指标异常（CRP、ESR正常）。
- 阈值标准：
- 确诊：需同时满足“必须条件”中临床表现及影像学证据。
- 高度疑似：临床表现符合且功能试验阳性，但影像学证据不足时，需结合病史排除类风湿关节炎、痛风等疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 判断逻辑：高频探头（12-18MHz）纵向扫描，测量腱鞘厚度，观察滑膜血流信号（多普勒模式）。腱鞘厚度＞2mm伴血流信号增强提示活动性炎症。
- MRI检查：
- 判断逻辑：T2加权像高信号提示腱鞘水肿，增强扫描可见滑膜强化，适用于复杂病例或术前评估。
- 鉴别诊断检查：
- 血液检查：
- 类风湿因子（RF）、抗CCP抗体：阴性可排除类风湿关节炎（误诊率＜5%）。
- 血尿酸：＞420 μmol/L需鉴别痛风性关节炎。
- X线检查：
- 手/腕正侧位片：排除骨关节炎、骨折或钙化灶（特异性100%）。
- 功能评估：
- 握力测试：使用握力计评估患侧握力下降程度（正常值：男性＞30kg，女性＞20kg）。
- 关节活动度测量：量角器评估腕关节背伸/掌屈角度（正常范围背伸70°，掌屈80°）。
三、实验室参考值及异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 正常值：＜5 mg/L。
- 异常意义：＞10 mg/L需警惕感染或全身性炎症疾病（如类风湿关节炎）。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 正常值：男性＜15 mm/h，女性＜20 mm/h。
- 异常意义：持续升高提示需排除结核或肿瘤。
- 血液常规：
- 白细胞计数：
- 正常值：4.0-10.0×10^9/L。
- 异常意义：中性粒细胞比例升高（＞75%）提示细菌感染可能。
- 关节液分析（疑似化脓性腱鞘炎时）：
- 白细胞计数＞50,000/mm³，中性粒细胞＞90%提示细菌感染。
- 培养阳性可明确病原体（如金黄色葡萄球菌）。
四、总结
- 诊断核心：结合典型症状、体征及影像学证据，排除类风湿关节炎、痛风等疾病。
- 辅助检查优先级：超声为首选筛查，MRI用于复杂病例，血液检查用于鉴别诊断。
- 实验室价值：主要用于排除全身性疾病，单纯腱鞘炎实验室指标多正常。
参考文献：
- 中华中医药学会《中医骨伤科临床诊疗指南·指屈肌腱腱鞘炎》（T/CACM 1259-2019）。
- 《坎贝尔骨科手术学》（第12版，人民军医出版社）。
- 美国放射学会（ACR）肌肉骨骼超声诊断指南（2023）。