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A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[病理学检查]
B --> B1[腹部CT/MRI]
B --> B2[PET-CT]
B --> B3[肾上腺静脉采血]
C --> C1[激素检测]
C --> C2[生化指标]
D --> D1[穿刺活检]
D --> D2[免疫组化]
判断逻辑：
影像学检查：
CT/MRI：
肿瘤＞6cm + 不均质强化 → 高度提示恶性（敏感度90%）。
延迟洗脱值＜40% → 特异性达85%（与腺瘤鉴别）。
PET-CT：
SUVmax＞10 → 支持转移评估（肝/肺转移检出率＞80%）。
肾上腺静脉采血：
用于小肿瘤定位及功能性评估（醛固酮/皮质醇梯度＞4倍提示病变侧）。
实验室检查：
激素组合检测：
UFC + DHEA-S + 雄烯二酮 → 功能性肿瘤诊断三联征。
三者均升高 → 特异性＞95%。
生化指标：
低钾血症 + 代谢性碱中毒 → 提示盐皮质激素过量。
病理学检查：
Weiss评分：
每项阳性记1分，≥3分确诊恶性（核分裂象权重最高）。
免疫组化：
SF-1+/Inhibin-α+ → 肾上腺皮质来源（与转移癌鉴别）。
三、实验室检查的异常意义
激素检测异常：
24h UFC＞正常值3倍：
意义：库欣综合征确诊依据，需排查异位ACTH综合征。
处理：地塞米松抑制试验（无抑制提示自主分泌）。
DHEA-S＞正常值2倍：
意义：肾上腺源性雄激素分泌（特异性＞90%）。
处理：评估女性男性化程度。
电解质异常：
血钾＜3.5 mmol/L：
意义：醛固酮或皮质醇过量导致肾排钾增加。
处理：补钾+螺内酯拮抗。
代谢性碱中毒（HCO₃⁻＞30 mmol/L）：
意义：氢离子排泄过多，与低钾互为因果。
肿瘤标志物：
Ki-67＞10%：
意义：提示高增殖活性（5年生存率＜30%）。
处理：需强化辅助治疗（米托坦+化疗）。
其他指标：
ESR＞50 mm/h：
意义：肿瘤坏死或炎症反应（非特异性）。
LDH＞500 U/L：
意义：提示肿瘤负荷大或转移。
四、总结
诊断核心：病理（Weiss评分+Ki-67）是金标准，影像（CT/PET）和激素检测是支持支柱。
检查策略：
首选CT/MRI评估肿瘤特征 → 异常者行PET-CT分期 → 激素异常者穿刺活检。
实验室重点：
UFC/DHEA-S异常是功能性肿瘤标志，低钾血症需紧急纠正。
参考文献：
NCCN《内分泌肿瘤临床实践指南》（2025版）
《威廉姆斯内分泌学》（第14版）肾上腺肿瘤章节
European Journal of Endocrinology（2024）：肾上腺皮质癌的影像-病理关联研究