支气管或肺腺癌Adenocarcinoma of bronchus or lung

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支气管或肺腺癌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性咳嗽：
   • 咳嗽是肺腺癌常见症状，但更常见于中央型肺癌。周围型肺腺癌早期可能无咳嗽（修订依据：肺腺癌多位于肺外周，咳嗽发生率文献报道约50%-60%）
2. 呼吸困难：
   • 修正表述：多见于肿瘤导致大量胸腔积液、广泛肺实质侵犯或淋巴管转移（原表述中"压迫大气道"更常见于中央型鳞癌）
3. 咯血：
   • 修正数据：周围型肺腺癌早期较少见，晚期或侵犯支气管时发生率约20%-30%（原40%-50%适用于中央型肺癌）
4. 胸痛：
   • 增加机制说明：胸膜侵犯时可出现锐性胸痛，深呼吸时加重（原"钝痛"描述不够准确）

其他可能症状

1. 体重减轻与乏力：
   • 修正表述：晚期患者更显著，与肿瘤消耗和细胞因子释放相关（删除"恶病质"因需严格定义）
2. 声音嘶哑：
   • 修正机制：喉返神经受纵隔淋巴结转移压迫更常见（原"肿瘤直接侵犯"较少见）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊异常：
   • 修正数据：周围型肺腺癌早期常无异常体征，晚期或合并感染时可闻及湿啰音（发生率下调至20%-30%）

非典型体征

1. 杵状指：
   • 修正数据：肺腺癌合并肺间质纤维化时可见，发生率<5%（原10%-20%过高）
2. Horner综合征：
   • 严格限定为肺上沟瘤（Pancoast肿瘤），发生率<3%

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实验室与影像学特征

1. 胸部X线检查：
   • 修正数据：周围型肺腺癌早期检出率约60%-70%，常表现为磨玻璃结节（原80%-90%适用于中央型肺癌）
2. 支气管镜检查：
   • 修正数据：周围型病变确诊率约40%-50%，需联合经皮肺穿刺（原70%-80%适用于中央型病变）
3. 细胞学检查：
   • 修正数据：痰细胞学对周围型肺腺癌阳性率<30%（原60%-70%适用于中央型肺癌）
4. 血液标志物：
   • 修正标志物：肺腺癌CEA升高率约50%-60%，删除CYFRA21-1（更多关联鳞癌）

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修改说明：

1. 区分中央型与周围型肺癌的临床表现差异（肺腺癌以周围型为主）
2. 调整发生率数据依据2021年《中华医学会肺癌诊疗指南》
3. 修正体征机制表述，强调转移途径而非直接侵犯
4. 更新影像学诊断效能数据参照Radiology期刊2020年meta分析
5. 肿瘤标志物修正依据NACB肺癌生物标志物指南

（注：未修改任何ICD相关编码，仅修正医学表述）