前列腺腺癌Adenocarcinoma of prostate
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Adenocarcinoma of prostate、前列腺腺癌
别名前列腺癌症、前列腺恶性肿瘤、前列腺原发性腺癌、前列腺上皮性癌
前列腺腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学诊断：通过经会阴或经直肠穿刺活检，病理组织学检查显示前列腺腺癌细胞。Gleason评分系统用于评估肿瘤的分化程度和恶性程度。
- 影像学证据：结合影像学检查（如TRUS、MRI、CT等）发现占位性病变，并与病理结果一致。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 排尿困难、尿流变细、排尿不畅或中断。
- 尿频、尿急、夜尿增多。
- 血尿（肉眼可见或显微镜下血尿）。
- 腰背部疼痛（提示骨转移）。
- 体重下降、乏力。
- 勃起功能障碍。
- 直肠指检异常：前列腺质地坚硬、结节状或边缘不规则。
- PSA升高：血清前列腺特异性抗原（PSA）水平显著升高（>4 ng/mL）。
- 家族史：有直系亲属（父亲、兄弟）患有前列腺癌。
- 年龄因素：50岁以上男性。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学诊断即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（排尿困难、尿频、尿急等）。
- PSA水平显著升高（>4 ng/mL）且直肠指检异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 经直肠超声（TRUS）：
- 判断逻辑：观察前列腺内部结构变化，发现可疑占位性病变。TRUS常用于指导活检。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：明确肿瘤范围及其与周围组织的关系，有助于分期和制定治疗方案。
- 计算机断层扫描（CT）：
- 异常意义：评估肿瘤是否侵犯邻近器官或淋巴结转移。
- 骨扫描：
- 异常意义：评估是否存在远处骨骼转移，适用于有骨痛症状的患者。
- 临床鉴别检查：
- 直肠指检：
- 异常意义：前列腺质地坚硬、结节状或边缘不规则，高度怀疑前列腺癌。
- 淋巴结检查：
- 异常意义：盆腔淋巴结肿大提示可能有淋巴结转移。
- 流行病学调查：
- 家族史追溯：
- 判断逻辑：了解患者是否有直系亲属（父亲、兄弟）患有前列腺癌，增加诊断指向性。
- 生活方式和环境因素评估：
- 判断逻辑：评估患者的饮食习惯、肥胖情况、职业暴露等因素，进一步支持诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血清学标志物：
- PSA检测：
- 异常意义：PSA水平显著升高（>4 ng/mL）提示前列腺癌风险增加。PSA水平越高，癌症的可能性越大。
- 动态监测：定期监测PSA的变化趋势，有助于早期发现和评估疾病进展。
- 病理组织学检查：
- 活检结果：
- 异常意义：通过经会阴或经直肠穿刺活检，病理组织学检查显示前列腺腺癌细胞。Gleason评分系统用于评估肿瘤的分化程度和恶性程度。
- Gleason评分：Gleason评分为2-4代表良好分化，5-7为中度分化，8-10则表明高度恶性。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高可能提示感染或炎症反应，但并非前列腺癌特异性指标。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或其他炎症状态，但非特异性。
- 尿常规：
- 尿液分析：
- 异常意义：尿液中出现红细胞或白细胞可能提示泌尿系统炎症或出血，需进一步排除其他原因。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学证据（活检），结合典型症状、直肠指检和PSA水平。影像学检查（如TRUS、MRI、CT）用于评估肿瘤范围和分期。
- 辅助检查以影像学和临床评估为主，特别是直肠指检和PSA监测。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如Gleason评分）和PSA水平。
权威依据：《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》（WHO, 2004）、美国泌尿外科学会（AUA）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南。