前列腺腺癌Adenocarcinoma of prostate

更新时间：2025-05-27 22:53:14

前列腺腺癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

前列腺腺癌是一种起源于前列腺上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的男性泌尿生殖系统癌症之一。病理类型主要为腺癌，通常发生在前列腺的外周区，较少见于中央区或移行区。该疾病具有异质性，其生物学行为可以从惰性病变到侵袭性进展不等。Gleason评分系统被广泛用于评估前列腺腺癌的分化程度，从而预测疾病的进展和患者的生存率。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 家族史是前列腺癌的重要危险因素之一。有直系亲属（父亲、兄弟）患有前列腺癌的男性患病风险显著增加。

2. 年龄因素：

   • 前列腺癌多发于中老年人群，随年龄增长，发病率急剧上升。50岁以上男性的前列腺癌发病风险明显增高。

3. 激素影响：

   • 雄激素特别是睾酮及其代谢产物二氢睾酮在前列腺癌的发展中扮演关键角色。雄激素水平的变化可能促进前列腺细胞增殖并导致恶性转化。

4. 生活方式与环境因素：

   • 饮食习惯如高脂肪饮食被认为可能增加前列腺癌的风险。此外，肥胖也被认为是一个潜在的危险因素。职业暴露（例如某些化学物质）、地理位置差异也可能影响前列腺癌的发生率。

5. 种族与地域差异：

   • 不同种族和地区间前列腺癌的发病率存在显著差异，这提示遗传背景及环境因素共同作用于前列腺癌的发生发展过程。

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病理机制

1. 组织学特点：

   • 前列腺腺癌通常表现为分化良好的腺体结构，以管状腺癌和筛状腺癌最为常见。少数情况下可出现低分化或未分化腺癌。肿瘤细胞可侵犯周围正常组织，并通过淋巴或血行途径转移至其他器官。

2. 分子机制：

   • 多种基因突变与前列腺癌发生相关，包括PTEN、TP53、RB1等抑癌基因的失活以及ERG、TMPRSS2-ERG融合基因的存在。这些遗传改变促进了细胞周期调控异常、凋亡抑制以及血管生成等过程，最终导致肿瘤形成和发展。

3. 分级系统：

   • Gleason评分根据肿瘤组织的分化程度分为5个等级（1-5），其中1表示高度分化，5表示极低分化。临床上常将两个最典型区域的评分相加得到总分（范围2-10）。Gleason评分为2-4代表良好分化，5-7为中度分化，8-10则表明高度恶性。

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临床表现

1. 早期症状：

   • 早期前列腺癌往往无明显症状。部分患者可能出现排尿困难、尿流减弱、夜尿增多等症状，但这些表现也可见于良性前列腺增生症。

2. 晚期症状：

   • 当肿瘤进展至较晚期时，可能会出现骨痛（尤其是脊柱、髋部）、贫血、体重减轻等全身性症状。局部扩散可导致尿潴留、血尿等情况；远处转移则常见于骨骼系统，引起剧烈疼痛甚至病理性骨折。

参考文献：《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》（WHO, 2004）; 癌症流行病学数据。