宫颈腺鳞癌Adenosquamous carcinoma of cervix uteri
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Adenosquamous carcinoma of cervix uteri、宫颈腺鳞癌
别名宫颈腺鳞状细胞癌、宫颈腺样鳞状细胞癌、宫颈复合性腺鳞癌
宫颈腺鳞癌 (2C77.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：通过宫颈活检或锥切标本，病理学检查显示肿瘤中同时存在腺癌和鳞状细胞癌两种成分。这是确诊宫颈腺鳞癌的金标准。
- 免疫组化支持：在病理切片中，通过免疫组化染色检测到特异性标记物，如P16（通常为强阳性）、CK7（腺上皮标记物）、CK5/6（鳞状上皮标记物）等，进一步确认混合性成分。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 不规则阴道出血，尤其是绝经后妇女更为明显。
- 接触性出血，如性交后出血。
- 白带增多，伴有恶臭味的血性白带。
- 阴道分泌物异常，可能呈水样或脓性。
- 下腹部或腰部疼痛，随着肿瘤增大并侵犯邻近器官时出现。
- 妇科检查：
- 宫颈外观异常，如宫颈肥大、糜烂、息肉状生长。
- 宫颈局部可见黄白色坏死灶或溃疡。
- 影像学检查：
- 盆腔超声发现宫颈肿块，形态不规则，边界不清。
- MRI显示肿瘤范围及其对周围组织的侵犯情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需结合多项支持条件，并进行进一步的检查以明确诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 盆腔超声：
- 异常意义：发现宫颈肿块，形态不规则，边界不清，有助于初步评估肿瘤的大小和位置。
- MRI：
- 异常意义：更详细地显示肿瘤范围及其对周围组织的侵犯情况，对于判断肿瘤分期和制定治疗方案具有重要意义。
- CT扫描：
- 异常意义：主要用于评估淋巴结转移情况及远处器官的转移，如肺、肝等。
- 内镜检查：
- 宫腔镜检查：
- 异常意义：直接观察宫颈病变，获取活检标本，提高诊断准确性。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：评估盆腔内其他器官的受累情况，如卵巢、输卵管等。
- 血液检查：
- 肿瘤标志物：
- 异常意义：CA125、CEA等肿瘤标志物水平升高，提示恶性肿瘤的可能性较大，但特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。
- HPV检测：
- 高危型HPV（如HPV-16和HPV-18）阳性：
- 异常意义：高危型HPV感染是宫颈腺鳞癌的重要病因之一，阳性结果支持诊断，但不能单独作为确诊依据。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- HPV DNA检测：
- 阳性：高危型HPV（如HPV-16和HPV-18）阳性，提示宫颈腺鳞癌的风险增加。
- 细胞学检查：
- 巴氏涂片：
- 异常意义：发现异常细胞（如ASC-US、LSIL、HSIL等），提示可能存在宫颈病变，需要进一步检查。
- 组织病理学检查：
- 宫颈活检：
- 异常意义：确诊宫颈腺鳞癌，显示腺癌和鳞状细胞癌两种成分。
- 免疫组化：
- P16：强阳性表达，支持HPV相关的宫颈癌。
- CK7：腺上皮标记物，阳性支持腺癌成分。
- CK5/6：鳞状上皮标记物，阳性支持鳞状细胞癌成分。
- 血液检查：
- 肿瘤标志物：
- CA125：升高提示可能存在恶性肿瘤。
- CEA：升高提示可能存在恶性肿瘤，但特异性不高。
- 全血细胞计数：
- 贫血：晚期患者可能出现贫血，提示病情较重。
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
- 尿液检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查（宫颈活检或锥切标本），结合免疫组化支持，确诊宫颈腺鳞癌。
- 辅助检查以影像学（盆腔超声、MRI、CT）和内镜检查（宫腔镜、腹腔镜）为主，帮助评估肿瘤的范围和分期。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测、细胞学检查）和肿瘤标志物（如CA125、CEA）。
权威依据：《国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌诊疗指南》、美国癌症协会（ACS）指南。
