乳腺癌，特指类型Carcinoma of breast, specialised type 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Carcinoma of breast, specialised type、乳腺癌，特指类型、未特指部位的乳腺粉刺癌、未特指部位的富糖原癌、乳腺幼年性癌、未特指部位的富脂质癌、未特指部位的髓样癌伴淋巴样间质、乳腺分泌性癌、乳腺浸润性乳头状癌、乳腺小管癌、乳腺筛状癌、乳腺粘液囊腺癌、乳腺浸润性微乳头状癌、乳腺腺泡细胞癌、乳腺腺样囊性癌、乳腺粘液表皮样癌、乳腺多形性腺癌、涎腺型乳腺癌
展开 乳腺癌，特指类型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病理学检查阳性 ：
通过细针穿刺抽吸（FNA）、核心针活检或手术切除标本，组织学检查确认为特定类型的乳腺癌。例如，乳腺粉刺癌、富糖原癌、幼年性癌等。
免疫组化检测结果支持特定类型乳腺癌的诊断，如ER、PR、HER2等标志物的表达情况。
支持条件（临床与影像学依据） ：
典型临床表现 ：
无痛性乳房肿块，质地硬，边界不清，不易推动。
乳头改变，如内陷、回缩或溢液，特别是血性溢液。
皮肤改变，如橘皮样外观、“酒窝征”。
腋窝淋巴结肿大。
影像学特征 ：
乳腺X线摄影（钼靶）：可见异常密度影或钙化点分布不规则。
乳腺超声：显示肿块边界不清，内部回声不均匀，有时伴有血流信号。
磁共振成像（MRI）：有助于评估肿瘤范围及其对周围组织的侵犯情况。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病理学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（乳房肿块+乳头改变/皮肤改变/腋窝淋巴结肿大）。
影像学特征符合乳腺癌表现（钼靶、超声、MRI）。
二、辅助检查
影像学检查 ：
乳腺X线摄影（钼靶） ：
判断逻辑 ：用于发现微小钙化和异常密度影，是筛查和早期诊断的重要手段。 乳腺超声 ：
判断逻辑 ：适用于鉴别囊性或实性肿块，评估肿块边界、内部结构及血流情况。 磁共振成像（MRI） ：
判断逻辑 ：高分辨率成像，有助于评估肿瘤范围、多中心病灶及对周围组织的侵犯情况。 正电子发射断层扫描（PET-CT） ：
判断逻辑 ：用于评估肿瘤分期，特别是在怀疑远处转移时。
临床鉴别检查 ：
乳头溢液细胞学检查 ：
判断逻辑 ：对于有乳头溢液的患者，可通过细胞学检查排除其他良性病变。 腋窝淋巴结活检 ：
判断逻辑 ：对于触及肿大的腋窝淋巴结，进行活检以确定是否存在区域淋巴结转移。
分子生物学检查 ：
基因检测 ：
判断逻辑 ：对于有家族史的患者，可进行BRCA1/2等基因突变检测，评估遗传风险。 免疫组化检测 ：
判断逻辑 ：用于评估肿瘤细胞的激素受体（ER、PR）和HER2表达情况，指导治疗方案选择。
三、实验室检查的异常意义
病理学检查 ：
细针穿刺抽吸（FNA）或核心针活检阳性 ：直接确诊乳腺癌，并确定具体类型。免疫组化检测结果 ：
ER、PR阳性 ：提示肿瘤为激素依赖型，可能适合内分泌治疗。HER2阳性 ：提示肿瘤过表达HER2，可能适合靶向治疗（如曲妥珠单抗）。Ki-67高表达 ：提示肿瘤增殖活性高，预后较差。
血液标志物 ：
CA 15-3 ：
异常意义 ：水平升高提示可能存在复发或转移，但不是特异性指标。 CEA ：
异常意义 ：水平升高提示可能存在复发或转移，但不是特异性指标。
影像学特征 ：
乳腺X线摄影（钼靶） ：
异常意义 ：异常密度影或钙化点分布不规则，提示可能存在恶性病变。 乳腺超声 ：
异常意义 ：肿块边界不清，内部回声不均匀，伴有血流信号，提示恶性可能性大。 磁共振成像（MRI） ：
异常意义 ：高分辨率成像显示肿瘤范围及其对周围组织的侵犯情况，有助于分期。
乳头溢液细胞学检查 ：
异常意义 ：细胞学检查发现恶性细胞，提示存在导管内癌或其他恶性病变。
四、总结
确诊核心 依赖于病理学证据（FNA、核心针活检），结合典型临床表现和影像学特征。辅助检查 以影像学（钼靶、超声、MRI）和临床评估（乳头溢液细胞学检查、腋窝淋巴结活检）为主，避免依赖单一实验室指标。实验室异常意义 需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化检测、血液标志物）。
权威依据 ：世界卫生组织（WHO）乳腺癌事实文件、《Cancer》杂志、美国癌症协会（ACS）指南。