子宫内膜浆液性腺癌Endometrial serous adenocarcinoma

更新时间：2025-06-18 23:44:09

子宫内膜浆液性腺癌诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准：
组织病理学检查确诊（诊断性刮宫/宫腔镜活检标本）

必须条件：

1. 组织学特征（满足至少3项）：

• 复杂分支状乳头结构或实性细胞巢
• 显著核异型性（核浆比增高，核仁明显）
• 核分裂象活跃（≥10/10HPF）
• 存在砂粒体钙化灶

2. 免疫组化标志物：

• p53蛋白异常表达（弥漫性强阳性或完全缺失）
• p16弥漫性强阳性（>70%细胞染色）

支持条件：

1. 临床表现（至少1项）：

• 绝经后阴道出血（>80%病例）
• 盆腔疼痛/腹胀（晚期表现）

2. 分子特征：

• TP53基因突变（检出率>90%）
• HER2/neu扩增（IHC 3+或FISH阳性）

3. 影像学支持：

• MRI显示深肌层浸润（>50%肌层厚度）或宫外播散

诊断阈值：

• 必须条件全部满足 → 确诊
• 必须条件+2项支持条件 → 高度疑似（需重复活检）

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二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[病理学检查] A --> D[实验室检查]

B --> B1(经阴道超声) B --> B2(盆腔MRI) B --> B3(全身PET-CT)

C --> C1(诊断性刮宫) C --> C2(宫腔镜活检) C --> C3(术中冰冻切片)

D --> D1(血清CA-125) D --> D2(血常规) D --> D3(肝肾功能)

判断逻辑：

1. 经阴道超声：

• 异常意义：子宫内膜厚度>5mm（绝经后）或局灶性占位
• 关联检查：异常者需行MRI评估浸润深度

2. 盆腔MRI：

• T2加权像：低信号联合带中断→肌层浸润
• DWI序列：高信号区→肿瘤细胞密集区

3. PET-CT：

• SUVmax>8 → 提示远处转移（敏感度85%）

4. 诊断性刮宫：

• 取材深度不足时易漏诊→需结合宫腔镜

5. CA-125：

• 35U/mL时提示晚期病变（特异性60%）

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
CA-125	<35 U/mL	>35 U/mL：晚期/转移性病变 >100 U/mL：腹膜播散可能	1. 完善影像学评估 2. 监测化疗反应
血红蛋白	120-160 g/L	<110 g/L：肿瘤慢性失血	1. 铁代谢检查 2. 排除转移性骨髓抑制
白蛋白	35-55 g/L	<30 g/L：恶病质状态	营养支持治疗
肌酐清除率	>90 mL/min	<60 mL/min：化疗剂量调整	计算GFR调整卡铂剂量

关键解读：

• CA-125>200 U/mL需紧急排查卵巢/腹膜转移
• 新发贫血+血小板升高提示骨髓转移可能

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四、诊断流程总结

mermaid graph LR S[绝经后阴道出血] --> US[超声初筛] US --异常--> MRI[盆腔MRI] MRI --浸润深度>50%--> BIO[宫腔镜活检] BIO --组织病理确诊--> STG[分期检查] STG --晚期病例--> CA125[血清标志物监测]

核心原则：

1. 所有绝经后出血必须病理确诊
2. p53免疫组化是鉴别浆液性癌的关键
3. 确诊后72小时内完成全身分期评估

参考文献：

• NCCN子宫内膜癌临床实践指南(2025v1)
• FIGO妇科肿瘤分期系统(2023修订版)
• WHO女性生殖器官肿瘤分类(第5版)