卵巢子宫内膜样腺癌Endometrioid adenocarcinoma of ovary

更新时间：2025-05-27 22:56:40

卵巢子宫内膜样腺癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

卵巢子宫内膜样腺癌（Endometrioid adenocarcinoma of ovary）是一种起源于卵巢，但在组织学上类似于子宫内膜样腺癌的恶性肿瘤。该类型癌症约占所有原发性卵巢癌的10%至20%，其大体形态可表现为囊性或实性肿块。显微镜下观察时，其细胞特征和结构模式与子宫内膜样腺癌相似。需注意的是，尽管存在组织学相似性，但其为卵巢原发肿瘤，需通过临床病理特征与转移性子宫内膜癌鉴别。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 林奇综合症（Lynch syndrome，遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）患者因错配修复基因（如MLH1/MSH2）缺陷，发生卵巢子宫内膜样腺癌的风险显著增加。
   • 遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）中BRCA1/2基因突变主要与高级别浆液性癌相关，与子宫内膜样腺癌的直接关联性较低。

2. 激素环境影响：

   • 长期无对抗雌激素暴露（如未生育、晚绝经、雌激素替代治疗）可能增加患病风险。
   • 子宫内膜异位症是明确的癌前病变，其恶变可能与局部雌激素水平异常及慢性炎症微环境有关。

3. 分子生物学机制：

   • ARID1A基因失活、PTEN缺失及PIK3CA激活是常见分子事件，参与肿瘤发生。
   • Wnt/β-catenin信号通路异常激活可见于部分病例，与肿瘤分化程度相关。

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病理机制

1. 肿瘤生长方式：

   • 约30%-50%为双侧卵巢受累，常合并子宫内膜异位症或同步子宫内膜癌。
   • 肿瘤切面多呈囊实性，可见坏死或出血区域，质地取决于间质成分比例。

2. 细胞特征：

   • 高分化肿瘤以规则腺管结构为主，细胞异型性轻；低分化者腺体结构破坏，实性巢状排列伴显著核多形性。
   • 约15%-20%病例可见鳞状分化，此为诊断支持性特征。

3. 免疫组化标记物：

   • ER/PR阳性率约60%-80%，但表达强度低于子宫内膜原发癌。
   • WT1通常阴性（与高级别浆液性癌鉴别），p53多呈野生型表达模式（少数病例可显示突变型异常表达）。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 早期常无症状，进展期表现为腹胀、腹部包块、腹水等非特异性卵巢癌症状。
   • 合并子宫内膜异位症者可出现慢性盆腔痛或月经异常。
   • 绝经后阴道出血更提示子宫内膜原发癌可能，需谨慎鉴别。

2. 体检发现：

   • 盆腔实性/囊实性包块，活动度差，可能伴子宫直肠陷凹结节。
   • 晚期可出现腹腔转移相关体征（如移动性浊音、肠梗阻表现）。

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参考文献：《中国实用妇科与产科杂志》发布的《卵巢子宫内膜样癌临床诊治中国专家共识（2023年版）》等相关专业文献。