卵巢癌Carcinomas of ovary

更新时间：2025-05-27 22:54:41

卵巢癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

卵巢癌是一种起源于卵巢组织的恶性肿瘤。它可以发生在任何年龄，但多见于中老年女性。卵巢癌包括多种类型，如高级别浆液性癌（最常见亚型）、子宫内膜样癌、透明细胞癌等，这些类型在生物学行为和预后方面存在显著差异。根据ICD-11分类，卵巢癌编码为2C73.0，属于女性生殖器官恶性肿瘤的一部分。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）：BRCA1和BRCA2基因胚系突变是明确的遗传风险因素，携带者终生患卵巢癌风险可达40%-60%。
   • 其他遗传综合症：Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者患卵巢癌风险增加8%-12%。

2. 内分泌因素：

   • 持续排卵假说：反复排卵导致的卵巢上皮损伤与修复过程可能促进基因突变积累。
   • 激素替代治疗：绝经后长期单一雌激素治疗可能增加风险，而联合孕激素治疗未显示明确关联。

3. 环境因素：

   • 石棉暴露：部分流行病学研究显示职业性石棉暴露与卵巢癌风险存在弱相关性。
   • 电离辐射：盆腔放射治疗史可能轻微增加风险。

4. 生活方式：

   • 肥胖：BMI>30可能使卵巢癌风险增加1.2-1.3倍，可能与慢性炎症状态相关。
   • 吸烟：主要与黏液性卵巢癌亚型相关，风险增加约2倍。

5. 其他因素：

   • 生殖因素：未生育女性风险高于经产妇，哺乳期≥12个月可能具有保护作用。
   • 妇科疾病：子宫内膜异位症使透明细胞癌和子宫内膜样癌风险增加3倍。

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病理机制

1. 肿瘤起源：

   • 根据2020 WHO分类，上皮性卵巢癌可分为I型（低级别浆液性、黏液性等）和II型（高级别浆液性），后者多起源于输卵管伞端。
   • 约15%高级别浆液性癌存在同源重组修复缺陷（HRD），与PARP抑制剂敏感性相关。

2. 肿瘤生长与扩散：

   • 早期多通过腹膜腔播散转移，典型表现为网膜饼状转移灶。
   • 晚期可通过血行转移至肝实质、肺等脏器，淋巴转移至腹主动脉旁淋巴结。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 早期症状：多无特异性，可能表现为盆腔压迫感、尿急等。
   • 晚期三联征：腹围增加（腹水）、早饱感（网膜转移）、气促（胸腔积液）。
   • 副肿瘤综合征：约1%患者出现小脑变性或皮肌炎等副肿瘤神经综合征。

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参考文献：NCCN临床实践指南（2023）、WHO女性生殖系统肿瘤分类（2020）、SEER流行病学数据库。