γ重链病Gamma heavy chain disease

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γ重链病 (2A84.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 全身性症状：

   • 发热：活动期患者可能出现低至中度发热，多与感染或疾病进展相关（30%-50%）。
   • 乏力、不适：多数患者在疾病初期出现乏力感，可能逐渐加重（60%-80%）。
   • 体重减轻：约半数患者出现无明显原因的体重下降（50%-70%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结增大：部分患者可触及无痛性淋巴结（50%-70%）。

3. 肝脾肿大：

   • 腹部不适：肝脏和/或脾脏肿大可能导致上腹部胀满感（30%-50%）。

4. 消化系统症状：

   • 腹泻：偶见慢性腹泻，可能与肠道淋巴组织浸润相关（20%-40%）。
   • 腹痛：较少见，多与器官肿大或淋巴结压迫有关（20%-40%）。

5. 呼吸系统症状：

   • 呼吸困难：罕见肺部受累，若发生可能与纵隔淋巴结肿大相关（5%-15%）。
   • 咳嗽：干咳为主，偶见因气道压迫引起（5%-15%）。

其他可能症状

1. 骨痛：极少数患者报告骨骼疼痛（<5%）。
2. 皮肤改变：罕见皮肤浸润表现（<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 局部淋巴结肿大：触诊可及质硬、无痛性淋巴结，以颈部多见（60%-80%）。

2. 肝脾肿大：

   • 肝脾体积增大：肝大占30%-50%，脾大占20%-40%。

3. 贫血：

   • 面色苍白：因慢性病性贫血或骨髓浸润导致（60%-80%）。

4. 感染征象：

   • 反复细菌感染：因正常免疫球蛋白减少所致（40%-60%）。

非典型体征

1. 浆膜腔积液：
   • 胸腔积液、腹水：偶见于晚期病例（5%-10%）。
2. Waldeyer环受累：
   • 咽部淋巴组织增生：少数患者可见扁桃体肿大（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 全血细胞减少：贫血（60%-80%）、白细胞减少（30%-50%）、血小板减少（20%-40%）。
   • 单克隆γ重链片段：血清免疫固定电泳检测到缺陷型γ重链（>95%）。

2. 尿液检查：

   • 尿本周蛋白：约50%-70%患者可检测到游离γ重链片段。

3. 骨髓检查：

   • 淋巴浆细胞浸润：可见异常淋巴细胞或浆细胞增生（70%-90%）。

4. 影像学检查：

   • 深部淋巴结肿大：CT显示腹腔/纵隔淋巴结肿大（50%-70%）。
   • 肝脾肿大：超声或CT评估肝脾体积（30%-50%）。

5. 其他辅助检查：

   • 免疫球蛋白定量：正常免疫球蛋白水平降低（IgG、IgA、IgM减少）（70%-90%）。
   • 流式细胞术：检测CD19+/CD20+淋巴细胞或CD38+浆细胞异常增殖（60%-80%）。

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注：临床表现因个体差异而异，上述数据基于文献综述（如《威廉姆斯血液学》《血液病诊断与治疗指南》）。具体诊断需结合临床与实验室检查综合判断，建议由血液专科医生进行评估。