肝细胞癌Hepatocellular carcinoma of liver

更新时间：2025-05-27 22:52:51

肝细胞癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是一种起源于肝脏实质细胞，即肝细胞的恶性肿瘤。作为最常见的原发性肝癌类型，它主要由慢性肝损伤导致的肝细胞异常增生形成。肝细胞癌在临床上通常表现为肝脏肿块、肝功能障碍和全身症状，并且由于早期缺乏特异性症状，诊断时常已进展到较晚阶段。

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病因学特征

1. 病毒性肝炎感染：

   • 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是全球范围内导致肝细胞癌最主要的病因。病毒感染引发持续性的炎症反应，促进肝纤维化、肝硬化的发展，最终增加癌症风险。

2. 酒精性肝病：

   • 长期过量饮酒导致的酒精性肝病可引起脂肪变性、炎症以及肝硬化，进而显著提高患肝细胞癌的概率。

3. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：

   • 包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），这类疾病近年来成为西方国家肝细胞癌发病率上升的重要因素之一。肥胖、2型糖尿病等代谢综合征状态下的患者尤其易感。

4. 遗传因素与环境暴露：

   • 某些遗传性疾病如α1-抗胰蛋白酶缺乏症、血色素沉着症、威尔逊氏症等增加了个体发展成肝细胞癌的风险。
   • 环境中的黄曲霉毒素污染也是重要致癌物，在某些地区通过食物链进入人体后对肝脏造成损害。

5. 其他潜在诱因：

   • 吸烟、某些化学物质接触、铁质沉积过多等因素也被认为可能促进肝细胞癌的发生。

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病理机制

1. 分子生物学基础：

   • 肝细胞癌的发生与发展涉及多个基因突变及信号通路异常激活，包括但不限于p53、β-catenin、TERT启动子区域突变等。这些改变共同作用于细胞周期调控、凋亡抑制等方面，推动正常肝细胞向恶性转化。

2. 组织学变化：

   • 病理上可见不同程度的异型性肝细胞团块，边界模糊或有假包膜包裹；随着病情进展可能出现血管侵犯、坏死现象。根据分化程度不同分为高分化、中分化和低分化三类。

3. 肿瘤微环境：

   • 肝脏内丰富的血液供应为肿瘤提供了生长所需营养物质的同时也促进了其转移能力。此外，免疫逃逸机制使得肿瘤能够逃避宿主免疫系统的识别与清除。

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临床表现

1. 无症状期：

   • 在疾病的早期阶段，大多数患者没有任何明显不适感觉，少数人可能会感到右上腹轻微不适或疼痛。

2. 典型症状：

   • 当肿瘤增大到一定程度时，常见的临床表现包括体重减轻、食欲减退、乏力感加重以及腹部胀满不适等症状。
   • 特征性的体征则有肝大、质地硬、表面不平滑甚至触及结节状突起。

3. 并发症相关症状：

   • 如果伴有门静脉高压，则可能出现食管胃底静脉曲张破裂出血；而当合并胆道梗阻时，则会出现黄疸。
   • 严重者可发生肝衰竭综合症如腹水积聚、凝血功能障碍等。

参考文献：《原发性肝癌诊疗规范》、《中华外科杂志》关于肝细胞癌的研究报道、国际肝病学会发布的最新指南等权威资料。