肝恶性肿瘤Malignant neoplasm of liver

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肝恶性肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 肝区疼痛：

   • 位于右上腹或剑突下，多为间歇性或持续性的隐痛、钝痛或刺痛。常见于肿瘤侵犯肝包膜或周围组织（50%-70%）。

2. 腹部不适和饱胀感：

   • 上腹部不适或饱胀感，可能与肝脏肿大压迫胃部或消化功能减退有关（40%-60%）。

3. 体重下降和乏力：

   • 肿瘤消耗及代谢异常导致体重显著下降和全身乏力（60%-80%）。

4. 食欲减退：

   • 常见食欲不振，尤其是对脂肪类食物耐受性下降（50%-70%）。

5. 黄疸：

   • 因肿瘤压迫胆管、肝细胞破坏或肝功能衰竭引起，表现为皮肤和巩膜黄染（30%-50%）。

6. 发热：

   • 肿瘤坏死或合并感染导致低热或不规则发热（20%-30%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：

   • 可由肿瘤压迫胃肠道或肝功能异常引起（10%-20%）。

2. 腹泻或便秘：

   • 与胆汁分泌减少、消化吸收障碍或肿瘤分泌活性物质相关（10%-20%）。

3. 腹水：

   • 晚期因门静脉高压、低蛋白血症或腹膜转移导致腹腔积液（30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：

   • 肝脏体积增大，质地坚硬，表面可触及结节（60%-80%）。

2. 腹水：

   • 腹部膨隆，移动性浊音阳性（30%-50%）。

3. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜黄染，尿色加深（30%-50%）。

4. 蜘蛛痣和肝掌：

   • 因肝功能减退导致雌激素灭活减少，毛细血管扩张（40%-60%）。

5. 脾脏肿大：

   • 门静脉高压引起脾脏充血性肿大（30%-50%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 多见于锁骨上或腹腔淋巴结转移（10%-20%）。

2. 胸腔积液：

   • 肿瘤侵犯膈肌或胸膜转移时出现（10%-20%）。

3. 下肢水肿：

   • 低蛋白血症或下腔静脉受压导致下肢凹陷性水肿（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 肿瘤标志物

   • 甲胎蛋白（AFP）升高：70%-80%肝细胞癌患者升高，但部分患者（20%-30%）可能正常。
   • 异常凝血酶原（PIVKA-II）：辅助诊断，尤其对AFP阴性患者敏感。
   • 其他标志物：CA19-9、CEA等可用于鉴别胆管细胞癌或转移性肝癌。

2. 影像学检查

   • 超声检查：筛查首选，可发现＞1 cm的肝内占位（敏感性70%-90%）。
   • 增强CT/MRI：诊断肝癌的金标准影像学方法，典型表现为“快进快出”强化模式（准确性＞90%）。
   • 血管造影：用于评估肿瘤血供及介入治疗规划（80%-90%）。

3. 病理学检查

   • 组织活检：病理学确诊依据，需结合免疫组化（如HepPar-1、Glypican-3等）（100%）。

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以上症状和体征的发生率因肿瘤分期、病理类型及基础肝病（如肝硬化）而异。诊断需结合病史、实验室及影像学结果综合评估。