肝恶性肿瘤Malignant neoplasm of liver
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Malignant neoplasm of liver
同义词liver cancer、primary liver cancer、malignant liver tumour、malignant hepatic tumour、cancer of liver、hepatic cancer、肝恶性肿瘤、肝癌、原发性肝癌
肝恶性肿瘤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 肝区疼痛：
- 位于右上腹或剑突下，多为间歇性或持续性的隐痛、钝痛或刺痛。常见于肿瘤侵犯肝包膜或周围组织（50%-70%）。
- 腹部不适和饱胀感：
- 上腹部不适或饱胀感，可能与肝脏肿大压迫胃部或消化功能减退有关（40%-60%）。
- 体重下降和乏力：
- 肿瘤消耗及代谢异常导致体重显著下降和全身乏力（60%-80%）。
- 食欲减退：
- 常见食欲不振，尤其是对脂肪类食物耐受性下降（50%-70%）。
- 黄疸：
- 因肿瘤压迫胆管、肝细胞破坏或肝功能衰竭引起，表现为皮肤和巩膜黄染（30%-50%）。
- 发热：
- 肿瘤坏死或合并感染导致低热或不规则发热（20%-30%）。
其他可能症状
- 恶心和呕吐：
- 可由肿瘤压迫胃肠道或肝功能异常引起（10%-20%）。
- 腹泻或便秘：
- 与胆汁分泌减少、消化吸收障碍或肿瘤分泌活性物质相关（10%-20%）。
- 腹水：
- 晚期因门静脉高压、低蛋白血症或腹膜转移导致腹腔积液（30%-50%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肝脏肿大：
- 肝脏体积增大，质地坚硬，表面可触及结节（60%-80%）。
- 腹水：
- 黄疸：
- 蜘蛛痣和肝掌：
- 因肝功能减退导致雌激素灭活减少，毛细血管扩张（40%-60%）。
- 脾脏肿大：
非典型体征
- 淋巴结肿大：
- 胸腔积液：
- 下肢水肿：
- 低蛋白血症或下腔静脉受压导致下肢凹陷性水肿（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 肿瘤标志物
- 甲胎蛋白（AFP）升高：70%-80%肝细胞癌患者升高，但部分患者（20%-30%）可能正常。
- 异常凝血酶原（PIVKA-II）：辅助诊断，尤其对AFP阴性患者敏感。
- 其他标志物：CA19-9、CEA等可用于鉴别胆管细胞癌或转移性肝癌。
- 影像学检查
- 超声检查：筛查首选，可发现＞1 cm的肝内占位（敏感性70%-90%）。
- 增强CT/MRI：诊断肝癌的金标准影像学方法，典型表现为“快进快出”强化模式（准确性＞90%）。
- 血管造影：用于评估肿瘤血供及介入治疗规划（80%-90%）。
- 病理学检查
- 组织活检：病理学确诊依据，需结合免疫组化（如HepPar-1、Glypican-3等）（100%）。
以上症状和体征的发生率因肿瘤分期、病理类型及基础肝病（如肝硬化）而异。诊断需结合病史、实验室及影像学结果综合评估。