阑尾恶性肿瘤Malignant neoplasms of appendix
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Malignant neoplasms of appendix
同义词appendiceal cancer、appendix cancer、malignant neoplasm of appendix vermiformis、malignant tumour of appendix、阑尾癌、阑尾恶性肿瘤
阑尾恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
- 手术切除标本行病理学分析，确诊为阑尾原发性恶性肿瘤。
- 病理类型包括腺癌、神经内分泌肿瘤（类癌）、黏液性囊腺癌等。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 右下腹痛：持续性隐痛或钝痛，类似于急性阑尾炎的症状。
- 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘。
- 腹部不适：早期可能仅感到腹部轻微不适，随肿瘤增大而逐渐加重。
- 体征：
- 腹部包块：右下腹部触及硬质、活动度差的肿物。
- 压痛点固定：腹部触诊时发现固定的压痛点，严重者甚至出现反跳痛。
- 弥漫性腹膜刺激征象：若并发穿孔，则表现为弥漫性腹膜刺激征象，如板状腹。
- 影像学检查：
- 超声检查：可见右下腹囊实性肿块，伴有或不伴有钙化。
- CT扫描：显示阑尾区肿块，增强后强化明显，可伴有腹膜种植。
- MRI：有助于评估肿瘤侵犯范围及周围组织情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（右下腹痛+消化道症状）。
- 影像学检查（超声/CT/MRI）发现右下腹肿块，且无法排除恶性肿瘤。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现右下腹囊实性肿块，伴有或不伴有钙化，提示阑尾恶性肿瘤。
- CT扫描：
- 异常意义：显示阑尾区肿块，增强后强化明显，可伴有腹膜种植，有助于评估肿瘤范围和转移情况。
- MRI：
- 异常意义：有助于评估肿瘤侵犯范围及周围组织情况，对软组织分辨率高，适用于评估肿瘤与邻近器官的关系。
- 内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 异常意义：可见回盲部肿块，有助于鉴别其他肠道病变。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高（常见，60%-80%），提示炎症或感染。
- 肿瘤标志物：
- CEA（癌胚抗原）：可能升高（中，30%-50%），但特异性不高。
- CA19-9：可能升高（中，30%-50%），但特异性不高。
- 病理学检查：
- 手术切除标本病理学分析：
- 异常意义：确诊阑尾恶性肿瘤的主要手段，确定病理类型和分级。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 病理学检查阳性：直接确诊阑尾恶性肿瘤。病理类型包括腺癌、神经内分泌肿瘤（类癌）、黏液性囊腺癌等。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症或感染。
- 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症或感染，但需结合临床表现和其他检查结果。
- 肿瘤标志物：
- CEA：可能升高（中，30%-50%），但特异性不高，需结合其他检查结果。
- CA19-9：可能升高（中，30%-50%），但特异性不高，需结合其他检查结果。
- 便常规：
- 潜血试验阳性：提示消化道出血，需进一步检查以排除其他原因。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学检查（手术切除标本病理学分析），结合典型临床表现和影像学检查。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和其他影像学及临床表现。
权威依据：美国癌症协会（ACS）指南、美国胃肠病学会（AGA）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。
