阑尾恶性肿瘤Malignant neoplasms of appendix

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(2B81)阑尾恶性肿瘤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 右下腹痛：
   • 患者常表现为右下腹持续性隐痛或钝痛，渐进性加重，早期可能被误诊为急性阑尾炎（高，70%-90%）。
2. 消化道症状：
   • 包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘等（中，40%-60%）。
3. 腹部不适：
   • 早期可能仅感到腹部轻微胀闷感，随肿瘤增大逐渐明显（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 体重下降、乏力、低热（低，10%-30%）。
2. 肠道梗阻：
   • 肿瘤阻塞阑尾腔或压迫肠管时可能引起不全性肠梗阻，如腹胀、排便排气减少（少见，5%-10%）。
3. 腹水：
   • 黏液腺癌腹膜种植时可出现胶冻状腹水，导致腹胀（少见，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部包块：
   • 当肿瘤较大或形成黏液性囊肿时，可在右下腹触及质硬、活动度差的肿物（中，30%-50%）。
2. 压痛点固定：
   • 右下腹麦氏点区域深压痛，但无典型反跳痛（高，70%-90%）。
3. 弥漫性腹膜刺激征象：
   • 若肿瘤穿孔或破裂，可出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征（低，10%-20%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 提示肝转移（罕见，5%-10%）。
2. 锁骨上淋巴结肿大：
   • 提示淋巴转移（罕见，5%-10%）。
3. 其他体征：
   • 如贫血、恶病质等晚期表现（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：
   • 血常规：白细胞计数升高（常见于合并感染时，60%-80%）。
   • 肿瘤标志物：CEA、CA19-9在黏液腺癌中可能升高（中，30%-50%）。
2. 影像学表现：
   • 超声检查：黏液性肿瘤多表现为右下腹囊实性肿块，内部可见钙化或分隔（中，50%-70%）。
   • CT扫描：显示阑尾区不规则软组织肿块，增强后不均匀强化，可伴有腹膜假性黏液瘤（高，80%-90%）。
   • MRI：T2加权像高信号有助于识别黏液成分（中，50%-70%）。
3. 内镜检查：
   • 结肠镜偶见回盲部外压性隆起，直接观察阑尾开口困难（中，40%-60%）。
4. 病理学检查：
   • 手术标本病理学检查为诊断金标准，可区分腺癌、黏液腺癌等亚型（高，100%）。

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总结

阑尾恶性肿瘤在临床上较为罕见，多数患者因右下腹痛或疑似阑尾炎就诊。典型症状包括渐进性右下腹痛、消化道症状和腹部胀闷感，主要体征为右下腹固定压痛及包块。影像学检查（尤其是CT）对评估肿瘤范围和腹膜转移至关重要。由于症状缺乏特异性，术前易误诊，最终确诊依赖病理学检查。