结肠恶性肿瘤Malignant neoplasms of colon

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2B90

子码范围2B90.0 - 2B90.Z

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索引词Malignant neoplasms of colon

同义词colon cancer、colonic cancer、结肠癌

缩写CRC

别名大肠癌-结肠、肠道恶性肿瘤-结肠、Colon-cancer

结肠恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织学诊断：
  - 通过内镜活检或手术切除标本进行病理学检查，确认存在恶性肿瘤细胞。
  - 活检标本中可见腺癌、黏液腺癌或未分化癌等恶性肿瘤细胞。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 腹痛：腹部隐痛或绞痛，通常位于右下腹或左下腹（70%-80%）。
  - 便血：大便中带有鲜红色或暗红色血液（50%-60%）。
  - 排便习惯改变：便秘或腹泻交替出现，或者排便不尽感（60%-70%）。
  - 贫血：由于慢性失血导致的贫血，常见于右侧结肠癌（30%-40%）。
- 非典型症状：
  - 体重减轻：不明原因的体重下降（10%-20%）。
  - 全身不适：乏力、食欲减退等非特异性症状（15%-25%）。
  - 尿频、尿急、尿痛：当肿瘤侵犯膀胱时可能出现这些症状（5%-10%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的组织学诊断即可确诊。
- 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（腹痛+便血/排便习惯改变）。
  - 影像学检查（如CT、内镜）发现结肠壁增厚、肿块形成或其他异常影像学特征。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：可见结肠壁增厚、肿块形成，以及周围淋巴结肿大（异常率：约80%-90%）。
- MRI检查：
  - 异常意义：有助于评估肿瘤对周围组织的侵犯情况，尤其是对于直肠癌的局部分期。
- PET-CT：
  - 异常意义：有助于发现远处转移灶，评估肿瘤的全身扩散情况。
内镜检查：
- 结肠镜检查：
  - 异常意义：通过结肠镜检查可以直观看到肿瘤的位置、大小及形态，并进行活检（阳性率：约90%-95%）。
- 超声内镜（EUS）：
  - 异常意义：用于评估肿瘤对肠壁各层的侵犯程度，以及周围淋巴结的情况。
实验室检查：
- CEA（癌胚抗原）：
  - 异常意义：CEA水平升高（阳性率：约40%-60%），但需注意其敏感性和特异性有限，不能单独作为诊断依据。
- CA19-9：
  - 异常意义：CA19-9水平升高（阳性率：约30%-50%），主要用于评估肿瘤的进展和治疗效果。
其他检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：可发现肝脏和其他腹腔器官的转移灶。
- X线钡剂灌肠：
  - 异常意义：显示结肠充盈缺损和狭窄，有助于初步筛查。

病理学检查：
- 活检标本：直接确诊结肠恶性肿瘤，是诊断的金标准。
- 免疫组化：进一步确定肿瘤类型和分子特征，指导治疗方案的选择。
血液学检查：
- 贫血：血红蛋白水平下降（阳性率：约50%-70%），提示慢性失血。
- 白细胞计数：可能升高，提示炎症或感染。
生化指标：
- 肝功能：ALT、AST、ALP、GGT等指标升高，提示肝脏受累或转移。
- 肾功能：BUN、肌酐等指标升高，提示肾脏受累或功能受损。
肿瘤标志物：
- CEA：癌胚抗原水平升高（阳性率：约40%-60%），但特异性有限。
- CA19-9：糖类抗原19-9水平升高（阳性率：约30%-50%），主要用于评估肿瘤的进展和治疗效果。
- CA125：在部分晚期结肠癌患者中可能升高，提示卵巢或腹膜受累。
遗传学检测：
- 微卫星不稳定性（MSI）：检测MSI状态，有助于鉴别Lynch综合征和其他遗传性结直肠癌。
- RAS、BRAF突变：检测这些基因突变，有助于指导靶向治疗的选择。

权威依据：NCCN《结直肠癌临床实践指南》、ESMO《结直肠癌诊疗指南》、WHO《消化系统肿瘤分类》。