子宫体恶性肿瘤Malignant neoplasms of corpus uteri
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Malignant neoplasms of corpus uteri
同义词endometrial cancer、子宫内膜癌
别名子宫体乳头状癌、低分化子宫体内分泌癌、子宫体鳞状细胞癌、子宫体移行细胞癌、未分化子宫体癌、高分化子宫体内分泌肿瘤、子宫体腺样囊性癌
子宫体恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：
- 通过子宫内膜活检、宫腔镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，发现恶性肿瘤细胞。这是确诊子宫体恶性肿瘤的最可靠方法。
- 病理类型包括但不限于子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌、平滑肌肉瘤等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 绝经后阴道出血或不规则阴道出血（70%-90%）。
- 白带增多，可能伴有血丝或性接触后有少量阴道出血（50%-70%）。
- 下腹疼痛（40%-60%）。
- 压迫症状，如尿频、尿急、尿潴留、排尿困难、大便困难（30%-50%）。
- 影像学异常：
- 超声、CT、MRI或PET-CT显示子宫增大，宫腔内肿块，边界不清，内部血流丰富，增强扫描可见明显强化。
- 细胞学检查：
- 宫颈涂片细胞学检查异常（阳性率：约50%-70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（绝经后阴道出血或不规则阴道出血）。
- 影像学异常（超声、CT、MRI或PET-CT显示子宫增大，宫腔内肿块）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示子宫增大，宫腔内不规则回声区，边界不清，内部血流丰富（异常率：约80%-90%）。
- CT/MRI：
- 异常意义：显示子宫增大，宫腔内肿块，增强扫描可见明显强化，有助于评估肿瘤范围及淋巴结转移情况（异常率：约90%-95%）。
- PET-CT：
- 异常意义：有助于评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况（异常率：约80%-90%）。
- 妇科检查：
- 阴道镜检查：
- 异常意义：可见宫颈或宫腔内肿块，质地较硬，表面不平滑，有时伴有出血点（80%-90%）。
- 腹部触诊：
- 异常意义：可触及增大的子宫或盆腔包块，质地坚硬，活动度差（60%-80%）。
- 宫颈涂片细胞学检查：
- 异常意义：提示恶性肿瘤（50%-70%）。
- 淋巴结检查：
- 腹股沟或髂血管旁淋巴结触诊：
- 异常意义：淋巴结转移时，可在腹股沟或髂血管旁触及肿大的淋巴结（10%-20%）。
- 泌尿系统检查：
- 肾盂积水：
- 异常意义：晚期肿瘤可能压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或肾脏萎缩（5%-10%）。
三、实验室检查的异常意义
- 细胞学检查：
- 宫颈涂片细胞学检查阳性：提示恶性肿瘤（阳性率：约50%-70%）。
- 异常意义：细胞学检查异常是重要的筛查手段，但确诊仍需组织病理学检查。
- 血液检查：
- 贫血指标：
- 异常意义：由于慢性失血，患者可能出现贫血（Hb < 120 g/L），尤其是晚期患者。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，但非特异性。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 肿瘤标志物：
- CA-125：
- 异常意义：在部分子宫内膜癌患者中升高（>35 U/mL），尤其在浆液性腺癌中更为常见。但CA-125的敏感性和特异性有限，主要用于监测病情变化和治疗效果。
- HE4：
- 异常意义：在卵巢癌和子宫内膜癌中升高（>140 pmol/L），与CA-125联合使用可提高诊断准确性。
- 遗传学检测：
- 错配修复基因检测：
- 异常意义：对于疑似林奇综合症的患者，进行错配修复基因（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）检测，有助于明确遗传风险并指导家族成员筛查。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状及影像学异常。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、PET-CT）和妇科检查为主，帮助评估肿瘤范围及转移情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联细胞学检查、血液检查和肿瘤标志物的结果。
权威依据：NCCN《子宫肿瘤临床实践指南》、FIGO《妇科肿瘤分期指南》、WHO《女性生殖系统肿瘤分类》。