十二指肠恶性肿瘤Malignant neoplasms of duodenum

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十二指肠恶性肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：
   • 患者常感到上腹部中央或右上腹的持续性或间歇性钝痛[3]，约有80%的患者会出现此症状。
2. 恶心呕吐：
   • 由于肠腔狭窄或梗阻，患者可能出现恶心和呕吐[5]。早期可能为间歇性，后期可发展为持续性。
3. 消化不良：
   • 包括餐后饱胀、早饱和食欲减退等非特异性症状[7]。

其他可能症状

1. 黄疸：
   • 壶腹周围肿瘤压迫胆总管时，可出现黄疸（皮肤及巩膜黄染）[3]（约占20%-30%）。
2. 体重下降：
   • 因吸收障碍或肿瘤消耗，晚期患者常见显著体重减轻[2]（约占30%-50%）。
3. 消化道出血：
   • 肿瘤侵蚀血管可导致黑便或呕血，伴慢性贫血[7]（约占15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部肿块：
   • 肿瘤较大时可在右上腹触及质硬包块[4]（约占10%-20%）。
2. 黄疸体征：
   • 皮肤和巩膜黄染，尿色加深，陶土色粪便[3]（见于胆道梗阻，约占20%-30%）。
3. 锁骨上淋巴结肿大：
   • Virchow淋巴结（左侧锁骨上淋巴结）肿大提示远处转移[4]（约占5%-10%）。

非典型体征

1. 肝肿大：
   • 肝转移或胆道梗阻时可见肝肿大[4]（约占10%-15%）。
2. 腹水：
   • 腹膜转移或低蛋白血症时可能出现腹水[4]（晚期约占5%-10%）。
3. 恶病质：
   • 晚期可见严重消瘦、肌肉萎缩等消耗性体征[4]。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 贫血：小细胞低色素性贫血（慢性失血）或正细胞性贫血（慢性疾病）[7]。
   • 胆红素升高：以直接胆红素升高为主（梗阻性黄疸）[7]。

2. 影像学检查：

   • 内镜活检：十二指肠镜联合组织病理学为诊断金标准[4]（确诊率＞95%）。
   • 增强CT：评估肿瘤局部侵犯（如胰腺、血管）及远处转移[4]（敏感性约85%-90%）。
   • MRCP/ERCP：用于明确胆胰管受累程度[4]（胆道梗阻时首选）。

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注：临床表现因肿瘤解剖位置（如壶腹区与非壶腹区）及病理类型（腺癌、神经内分泌瘤等）差异显著，需结合多模态检查综合判断。