前列腺恶性肿瘤Malignant neoplasms of prostate
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Malignant neoplasms of prostate
同义词cancer of prostate、prostate cancer、malignant prostatic tumour、malignant tumour of prostate、primary prostate cancer、primary malignant neoplasm of prostate、prostate gland cancer、前列腺原发性恶性肿瘤、前列腺癌、恶性前列腺肿瘤、前列腺恶性肿瘤、原发性前列腺癌
前列腺恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：通过经直肠或经会阴前列腺穿刺活检，病理学检查发现前列腺癌细胞。这是确诊前列腺癌的金标准。
- 免疫组化检测：特定标志物如PSA、P504S (α-甲基酰基辅酶A消旋酶) 的阳性表达可以进一步确认前列腺癌。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 排尿障碍：尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿潴留。
- 血尿：尿液中出现血液，尿色呈微红色或鲜红色。
- 疼痛：会阴部、腰部或骨盆区域的隐痛或钝痛。
- 全身症状：乏力、体重下降、食欲减退。
- 性功能障碍：勃起功能障碍。
- 体征：
- 直肠指检异常：前列腺增大、质地坚硬且不规则。
- PSA升高：血清前列腺特异性抗原（PSA）水平显著升高。
- 影像学表现：
- 超声检查显示前列腺体积增大，内部回声不均匀。
- MRI显示前列腺内异常信号区，有助于定位肿瘤位置及评估分期。
- 骨扫描阳性：多发性骨转移灶。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（排尿障碍+疼痛+全身症状）。
- PSA水平显著升高（>4 ng/mL），且MRI或超声检查有异常表现。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 直肠超声：
- 判断逻辑：观察前列腺形态和结构的变化，发现异常肿块。
- MRI检查：
- 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，有助于肿瘤定位及分期。
- 骨扫描：
- 判断逻辑：用于检测是否存在骨转移。
- CT扫描：
- 判断逻辑：评估淋巴结肿大和远处转移情况。
- 临床鉴别检查：
- 直肠指检：
- 判断逻辑：通过直肠指检评估前列腺的大小、质地和是否有结节。
- 尿流率测定：
- 判断逻辑：评估排尿功能，排除其他泌尿系统疾病。
- 实验室检查：
- PSA检测：
- 判断逻辑：血清前列腺特异性抗原（PSA）水平显著升高，是筛查前列腺癌的重要指标。
- 血常规：
- 判断逻辑：评估患者的一般健康状况，排除感染等其他原因。
- 生化检查：
- 判断逻辑：评估肝肾功能，为治疗方案提供依据。
三、实验室检查的异常意义
- PSA检测：
- PSA水平显著升高（>4 ng/mL）：提示前列腺癌的可能性，但需结合其他检查结果综合判断。
- PSA速率：PSA水平每年增长超过0.75 ng/mL，提示前列腺癌进展风险较高。
- 游离PSA/总PSA比值：低于0.16，提示前列腺癌的可能性较大。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示可能有感染或炎症反应。
- 红细胞计数降低：提示贫血，可能是由于慢性疾病或肿瘤消耗所致。
- 生化检查：
- 肝功能异常：ALT、AST、ALP等指标升高，提示肝脏受累。
- 肾功能异常：肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾脏功能受损。
- 免疫组化检查：
- PSA阳性：支持前列腺癌的诊断。
- P504S (α-甲基酰基辅酶A消旋酶) 阳性：进一步确认前列腺癌，特别是对于低分化癌。
- 基因检测：
- BRCA1/BRCA2突变：提示遗传性前列腺癌的风险增加。
- TMPRSS2-ERG融合基因：常见于前列腺癌，有助于预后评估。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查（穿刺活检），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（直肠超声、MRI、骨扫描）和实验室检查（PSA、血常规、生化检查）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PSA水平、免疫组化标记物）。
权威依据：世界卫生组织《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》分类、美国癌症协会前列腺癌指南、欧洲泌尿外科协会前列腺癌指南。