其他特指的升结肠和结肠肝曲恶性肿瘤Other specified Malignant neoplasm of ascending colon and right flexure of colon

更新时间：2025-06-19 05:10:50

编码2B90.0Y

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索引词Malignant neoplasm of ascending colon and right flexure of colon、其他特指的升结肠和结肠肝曲恶性肿瘤、升结肠恶性肿瘤、结肠肝曲恶性肿瘤

缩写Ca、CRC

别名Other-Specified-Malignant-Neoplasm-of-Ascending-Colon-and-Hepatic-Flexure

其他特指的升结肠和结肠肝曲恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学确诊：
  - 结肠镜活检或手术切除标本经组织病理学检查，明确为恶性肿瘤（如神经内分泌癌、髓样癌、腺鳞癌等特殊亚型）。
  - 免疫组化检测：需符合特定亚型标记（如神经内分泌癌需Synaptophysin、Chromogranin A阳性）。
- 肿瘤定位证据：
  - 影像学（CT/MRI）或内镜（结肠镜）确认肿瘤位于升结肠（ICD-11 2B90.0）或结肠肝曲（升结肠与横结肠交界处）。
支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性右上腹痛（≥4周）伴腹部包块。
  - 不明原因贫血（男性Hb<130 g/L，女性Hb<120 g/L）或便潜血阳性。
  - 体重下降>10%或恶病质表现（血清白蛋白<35 g/L）。
- 肿瘤标志物异常：
  - CEA >5 ng/mL 或 CA19-9 >37 U/mL，需排除其他恶性肿瘤。
- 影像学特征：
  - CT显示升结肠/结肠肝曲肠壁不规则增厚（>1 cm）或淋巴结肿大（短径>1 cm）。
阈值标准：
- 符合"组织病理学确诊"+"肿瘤定位证据"即可确诊。
- 若无病理证据，需同时满足：
  - 影像学典型表现（肠壁增厚+淋巴结肿大）
  - ≥2项临床表现（腹痛+贫血/体重下降）
  - 肿瘤标志物持续升高（CEA/CA19-9 >2倍上限）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[便潜血+血常规] A --> C[血清CEA/CA19-9] B --> D[阳性→结肠镜] C --> D D --> E[内镜活检] E --> F[病理确诊] F --> G[分期检查] G --> H[腹部增强CT] G --> I[胸部CT] G --> J[盆腔MRI（女性）] H --> K[转移评估] K --> L[肝转移？→肝脏MRI] K --> M[腹膜转移？→腹腔镜]
判断逻辑：
- 结肠镜：
  - 直接观察肿瘤形态（溃疡型/隆起型），取活检明确病理类型。
  - 阴性结果需重复检查（假阴性率5-10%）。
- 增强CT：
  - T分期：肠壁增厚>1 cm提示T3（侵及浆膜），周围脂肪条索提示T4（侵及邻近器官）。
  - N分期：淋巴结短径>1 cm或形态不规则提示转移。
- 肝脏MRI：
  - 优于CT检测微小肝转移（<1 cm），DWI序列敏感性>95%。
- PET-CT：
  - 适用疑似远处转移但常规影像阴性者（特异性>90%）。

肿瘤标志物：
- CEA >5 ng/mL：
  - 提示肿瘤负荷，>20 ng/mL常伴肝转移。
  - 术后监测：升高≥30%提示复发可能。
- CA19-9 >37 U/mL：
  - 与粘液腺癌相关，>100 U/mL提示腹膜转移风险。
血常规异常：
- Hb <120 g/L（女）/ <130 g/L（男）：
  - 小细胞低色素性贫血（MCV<80 fL）提示慢性失血。
  - 需排除铁缺乏（血清铁<50 μg/dL）。
- 血小板 >450×10⁹/L：
  - 副肿瘤现象，提示肿瘤进展。
肝功能异常：
- ALP >129 U/L + GGT >55 U/L：
  - 提示肝转移或胆道梗阻（结肠肝曲肿瘤压迫）。
- 白蛋白 <35 g/L：
  - 营养消耗标志，需营养支持治疗。
便潜血阳性：
- 需结肠镜进一步评估，阴性不能排除肿瘤（敏感性约30%）。

参考文献：