乳腺实性乳头状癌，伴侵袭Solid papillary carcinoma of breast with evidence of invasion
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Solid papillary carcinoma of breast with evidence of invasion、乳腺实性乳头状癌，伴侵袭
别名浸润性实性乳头状癌、乳腺浸润性实性乳头状癌、乳腺实性乳头状癌伴浸润、浸润性乳腺实性乳头状癌
乳腺实性乳头状癌，伴侵袭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织学检查：通过手术切除标本或粗针穿刺活检（CNB）获取的病理组织中发现典型乳头状结构，细胞形成实体性或微囊性的团块，表面覆盖一层或多层上皮细胞。
- 免疫组化特征：肿瘤细胞对雌激素受体（ER）和孕酮受体（PR）呈阳性反应，而人类表皮生长因子受体2（HER2）多为阴性或低表达状态。Ki-67指数较低。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 无痛性乳房肿块，质地较硬，边界不清（70%-80%）。
- 乳头溢液，常为血性或浆液性（50%-60%）。
- 皮肤凹陷（酒窝征）、橘皮样改变等非特异性体征（20%-30%）。
- 乳头回缩、偏斜或内陷（10%-20%）。
- 影像学特征：
- 乳腺X线摄影（钼靶）：可见肿块影，边缘模糊，钙化点分布不规则（80%-90%）。
- 超声检查：表现为低回声区，边界不清，内部结构复杂（70%-80%）。
- 磁共振成像（MRI）：病灶增强明显，形态不规则，信号强度不均匀（90%-95%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的组织学检查即可确诊。
- 若仅有影像学和临床表现，需结合细针穿刺抽吸（FNA）结果，并最终通过手术切除标本进行组织学检查确认。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 乳腺X线摄影（钼靶）：
- 异常意义：发现肿块影，边缘模糊，钙化点分布不规则，提示恶性肿瘤可能。
- 超声检查：
- 异常意义：表现为低回声区，边界不清，内部结构复杂，有助于鉴别良恶性病变。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：病灶增强明显，形态不规则，信号强度不均匀，进一步提高诊断准确性。
- 细针穿刺抽吸（FNA）：
- 判断逻辑：初步诊断，观察细胞形态，但最终确诊需依赖手术切除标本的组织学检查。
- 腋窝淋巴结检查：
- 体格检查：触诊同侧腋窝淋巴结是否肿大。
- 影像学检查：超声或CT检查腋窝淋巴结是否有异常增大或结构改变。
- 病理学检查：如有必要，可进行腋窝淋巴结活检，以评估是否存在转移。
三、实验室检查的异常意义
- 组织学检查：
- 病理切片：观察到典型的乳头状结构，细胞形成实体性或微囊性的团块，表面覆盖一层或多层上皮细胞。显微镜下可见细胞呈温和至中度异型性，并且常伴有黏液分泌现象。
- 免疫组化：ER和PR阳性，HER2阴性或低表达，Ki-67指数较低。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示炎症反应，但不是特异性指标。
- 血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高，无特异性。
- 肿瘤标志物：
- CA 15-3：部分患者可能轻度升高，但不是特异性指标。
- CEA：部分患者可能轻度升高，但不是特异性指标。
- 细针穿刺抽吸（FNA）：
四、总结
- 确诊核心依赖于组织学检查和免疫组化特征，结合典型临床表现和影像学特征。
- 辅助检查以影像学（钼靶、超声、MRI）和细针穿刺抽吸为主，帮助确定病变性质和范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学和免疫组化结果，结合其他检查项目进行全面评估。
权威依据：《WHO乳腺肿瘤分类》（2012年和2019年版）、《AJCC癌症分期手册》（第8版）。
