未特指的空肠或回肠恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of jejunum or ileum 更新时间：2025-06-18 16:36:34 关键词 索引词 Malignant neoplasms of jejunum or ileum、未特指的空肠或回肠恶性肿瘤、空肠或回肠恶性肿瘤、空肠恶性肿瘤、空肠癌、空肠原发性恶性肿瘤、回肠恶性肿瘤、回肠癌 [possible translation]、回肠原发性恶性肿瘤 [possible translation]、回肠癌、回肠原发性恶性肿瘤
展开 缩写 未特指空肠或回肠恶性肿瘤、小肠恶性肿瘤-NOS、Malignant-neoplasm-of-jejunum-or-ileum-NOS
展开 未特指的空肠或回肠恶性肿瘤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
病理学检查 ：内镜活检或手术标本病理证实为恶性上皮源性肿瘤（腺癌为主）或间叶源性肿瘤（肉瘤/淋巴瘤），伴典型恶性特征（细胞异型性、核分裂活跃、浸润性生长）。
必须条件（核心诊断要素） ：
影像学阳性发现 ：CT/MRI显示空肠或回肠壁不规则增厚（厚度≥1.5 cm）伴强化异常。进行性临床表现 ：满足以下任意两项：持续腹痛≥2周（与进食无关的绞痛或钝痛）
非自愿性体重下降＞10%（3个月内）
反复黑便/血便（每周≥2次）
支持条件（辅助诊断依据） ：
实验室异常 ：慢性贫血（男性Hb＜130 g/L，女性Hb＜120 g/L）伴铁代谢异常（血清铁＜8.95 μmol/L，铁蛋白＞200 μg/L）
CRP持续升高＞20 mg/L
肿瘤标志物 ：CEA＞5 μg/L或CA19-9＞37 U/mL（需排除其他消化道肿瘤）
二、辅助检查 检查项目树 ：
一级检查
二级检查（转移评估）
判断逻辑 ：
增强CT ：
空肠/回肠壁增厚伴"靶征"（黏膜强化+低密度肌层）提示腺癌；均匀强化伴肠系膜脂肪浸润提示淋巴瘤
发现肝转移（动脉期强化）或腹膜种植转移（结节＞1 cm）可直接判定进展期
双气囊小肠镜 ：
溃疡型病变（边缘隆起+基底苔秽）需活检≥5块组织
狭窄性病变需黏膜下注射观察抬举征，排除间质瘤
胶囊内镜 ：
适用于CT阴性但高度怀疑病例，发现黏膜糜烂/隆起需结合滞留时间分析（滞留＞6小时提示梗阻风险）
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
正常参考值
异常意义
血红蛋白 男130-175 g/L
＜110 g/L提示慢性失血，需结合粪便隐血；网织红细胞＞2%提示骨髓代偿
CEA ＜5 μg/L
5-10 μg/L需警惕，＞10 μg/L强烈提示恶性肿瘤（需排除吸烟干扰）
CA19-9 ＜37 U/mL
37-100 U/mL可能为炎症，＞100 U/mL提示黏液腺癌可能
铁代谢 血清铁8.95-26.9 μmol/L
血清铁↓+铁蛋白↑提示慢性病贫血，需排查消化道隐性出血
CRP ＜10 mg/L
持续＞20 mg/L提示肿瘤相关炎症反应或并发感染
D-二聚体 ＜0.5 mg/L
＞1 mg/L需排查静脉血栓（肿瘤高凝状态）
四、诊断流程要点
初筛 ：50岁以上不明原因腹痛+贫血患者首选增强CT定位 ：CT发现病变后，2周内完成小肠镜检查并活检分型 ：免疫组化标记（CK20+/CDX2+提示腺癌；CD117+/DOG1+提示间质瘤）分期 ：PET-CT评估全身转移（SUVmax＞5提示高代谢病灶）
参考文献 ：
