空肠或回肠腺癌Adenocarcinoma of jejunum or ileum

更新时间：2025-05-27 22:53:43

空肠或回肠腺癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

空肠或回肠腺癌是一种发生在小肠（包括空肠和回肠）黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，属于原发性小肠恶性肿瘤的常见类型之一。肿瘤多发生于空肠近端或回肠末端近回盲瓣处。由于早期症状不典型，诊断常被延误，确诊时多已进展至中晚期。

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病因学特征

1. 遗传因素：部分病例与遗传综合征相关，如林奇综合征（HNPCC），但大多数为散发性。
2. 环境暴露：长期接触亚硝胺类化学物质或放射线可能增加风险。
3. 慢性炎症：克罗恩病等慢性炎症性疾病导致的黏膜反复损伤与修复异常是重要诱因。
4. 饮食习惯：高动物脂肪、低膳食纤维摄入可能与发病相关。
5. 其他疾病：乳糜泻、小肠息肉病等患者发病率升高。

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病理机制

1. 肿瘤形成过程：

   • 起源于肠黏膜腺上皮，经腺瘤-癌序列或de novo途径恶变。
   • 致癌基因（如KRAS、TP53）突变及错配修复基因缺失驱动肿瘤进展。
   • 局部浸润至固有肌层及浆膜层，晚期经淋巴转移至肠系膜淋巴结，血行转移至肝、肺。

2. 组织学类型：

   • 以中分化管状腺癌为主，可见乳头状、黏液腺癌等亚型。
   • 典型病理特征包括腺体结构紊乱、核异型性显著、病理性核分裂象增多。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 脐周或右下腹间歇性绞痛（与部分肠梗阻相关）
   • 进行性消瘦、乏力（肿瘤消耗及慢性失血）
   • 肠梗阻体征：腹胀、呕吐、排便排气停止
   • 黑便或隐匿性出血致缺铁性贫血

2. 体征变化：

   • 右下腹可触及质硬、固定包块（回肠末端肿瘤）
   • 肠鸣音亢进（不完全梗阻期）或减弱（完全梗阻）
   • 晚期可见恶病质、锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结转移）

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参考文献：

• 丁香园：
• 医联媒体：
• 博禾医生：