中毒性自主神经病Autonomic disorder due to toxins
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Autonomic disorder due to toxins、中毒性自主神经病、药物引起的自主神经功能障碍、重金属暴露引起的自主神经功能障碍、暴露于灭鼠优引起的自主神经功能障碍、暴露于丙烯酰胺引起的自主神经功能障碍、暴露于有机溶剂引起的自主神经功能障碍、暴露于海洋毒素引起的自主神经功能障碍
别名灭鼠优暴露引起的自主神经功能障碍、丙烯酰胺暴露引起的自主神经功能障碍、有机溶剂暴露引起的自主神经功能障碍、海洋毒素暴露引起的自主神经功能障碍
中毒性自主神经病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 心血管系统异常：
- 静息心率异常：持续性心动过速（>100bpm）或心动过缓（<60bpm）（高，70%-90%）。
- 体位性低血压：站立3分钟内出现头晕、黑矇或近似晕厥（高，60%-80%）。
- 消化系统异常：
- 胃肠道动力障碍：早饱、餐后腹胀（胃轻瘫表现）或慢性便秘（高，50%-70%）。
- 胃排空延迟：恶心、呕吐，餐后症状加重（中，30%-50%）。
- 泌尿生殖系统异常：
- 膀胱功能障碍：尿潴留伴溢出性尿失禁（高，70%-90%）。
- 勃起功能障碍：男性晨勃消失或维持困难（中，30%-50%）。
- 温度调节异常：
- 出汗异常：局部无汗（如四肢远端）或代偿性多汗（如躯干）（高，70%-90%）。
- 热不耐受：环境温度升高时出现乏力、头痛（中，30%-50%）。
- 一般症状：
- 持续性疲劳：与活动量无关的倦怠感（高，70%-90%）。
- 直立性头晕：体位改变时出现短暂意识模糊（中，30%-50%）。
- 瞳孔调节异常：暗适应困难或畏光（低，10%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心血管系统：
- 体位性低血压：站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg（高，70%-90%）。
- 静息心动过速：心率>100bpm且对β受体阻滞剂反应差（高，70%-90%）。
- 消化系统：
- 胃轻瘫：胃窦蠕动波减少（超声或核素显像证实）（中，30%-50%）。
- 肠鸣音减弱：听诊肠鸣音<3次/分钟（中，30%-50%）。
- 泌尿生殖系统：
- 残余尿量增加：导尿或超声显示排尿后残余尿>100ml（高，70%-90%）。
- 球海绵体反射减弱：神经科专科检查异常（中，30%-50%）。
- 温度调节：
- 定量泌汗检测：四肢远端汗液分泌减少（高，70%-90%）。
- 皮肤血管收缩异常：冷加压试验显示指端皮温恢复延迟（中，30%-50%）。
非典型体征
- 神经系统：
- Valsalva动作异常：Ⅱ期血压恢复延迟，Ⅳ期过度反应（低，10%-30%）。
- 轻微感觉减退：四肢远端振动觉轻度下降（低，10%-30%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 相关毒素检测：依据暴露史检测有机磷、重金属等（阳性率：约60%-80%）。
- 去甲肾上腺素水平：卧位血浆去甲肾上腺素<100pg/ml（阳性率：约50%-70%）。
- 电生理检查：
- 交感皮肤反应（SSR）：潜伏期延长或波形缺失（阳性率：约70%-90%）。
- 深呼吸心率差：<10bpm（提示迷走神经功能受损）（阳性率：约60%-80%）。
- 影像学表现：
- 心肌MIBG显像：心脏交感神经摄取减少（阳性率：约40%-60%）。
- 全消化道造影：胃排空延迟（阳性率：约50%-70%）。
注：以上数据基于《自主神经功能障碍临床实践指南》（第3版）及《神经毒理学》相关章节整理，具体表现需结合暴露史和排除其他自主神经病变。诊断和治疗需由神经科医师指导。