中毒性自主神经病Autonomic disorder due to toxins

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中毒性自主神经病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心血管系统异常：

   • 静息心率异常：持续性心动过速（>100bpm）或心动过缓（<60bpm）（高，70%-90%）。
   • 体位性低血压：站立3分钟内出现头晕、黑矇或近似晕厥（高，60%-80%）。

2. 消化系统异常：

   • 胃肠道动力障碍：早饱、餐后腹胀（胃轻瘫表现）或慢性便秘（高，50%-70%）。
   • 胃排空延迟：恶心、呕吐，餐后症状加重（中，30%-50%）。

3. 泌尿生殖系统异常：

   • 膀胱功能障碍：尿潴留伴溢出性尿失禁（高，70%-90%）。
   • 勃起功能障碍：男性晨勃消失或维持困难（中，30%-50%）。

4. 温度调节异常：

   • 出汗异常：局部无汗（如四肢远端）或代偿性多汗（如躯干）（高，70%-90%）。
   • 热不耐受：环境温度升高时出现乏力、头痛（中，30%-50%）。

5. 一般症状：

   • 持续性疲劳：与活动量无关的倦怠感（高，70%-90%）。
   • 直立性头晕：体位改变时出现短暂意识模糊（中，30%-50%）。
   • 瞳孔调节异常：暗适应困难或畏光（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心血管系统：

   • 体位性低血压：站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg（高，70%-90%）。
   • 静息心动过速：心率>100bpm且对β受体阻滞剂反应差（高，70%-90%）。

2. 消化系统：

   • 胃轻瘫：胃窦蠕动波减少（超声或核素显像证实）（中，30%-50%）。
   • 肠鸣音减弱：听诊肠鸣音<3次/分钟（中，30%-50%）。

3. 泌尿生殖系统：

   • 残余尿量增加：导尿或超声显示排尿后残余尿>100ml（高，70%-90%）。
   • 球海绵体反射减弱：神经科专科检查异常（中，30%-50%）。

4. 温度调节：

   • 定量泌汗检测：四肢远端汗液分泌减少（高，70%-90%）。
   • 皮肤血管收缩异常：冷加压试验显示指端皮温恢复延迟（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 神经系统：
   • Valsalva动作异常：Ⅱ期血压恢复延迟，Ⅳ期过度反应（低，10%-30%）。
   • 轻微感觉减退：四肢远端振动觉轻度下降（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 相关毒素检测：依据暴露史检测有机磷、重金属等（阳性率：约60%-80%）。
   • 去甲肾上腺素水平：卧位血浆去甲肾上腺素<100pg/ml（阳性率：约50%-70%）。

2. 电生理检查：

   • 交感皮肤反应（SSR）：潜伏期延长或波形缺失（阳性率：约70%-90%）。
   • 深呼吸心率差：<10bpm（提示迷走神经功能受损）（阳性率：约60%-80%）。

3. 影像学表现：

   • 心肌MIBG显像：心脏交感神经摄取减少（阳性率：约40%-60%）。
   • 全消化道造影：胃排空延迟（阳性率：约50%-70%）。

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注：以上数据基于《自主神经功能障碍临床实践指南》（第3版）及《神经毒理学》相关章节整理，具体表现需结合暴露史和排除其他自主神经病变。诊断和治疗需由神经科医师指导。