糖尿病性自主神经病Autonomic neuropathy due to diabetes mellitus

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糖尿病性自主神经病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 心血管系统症状：

   • 直立性低血压：站立时出现头晕、晕厥或视物模糊（常见，约30%-40%）。
   • 静息性心动过速：安静状态下心率明显加快（常见，约20%-40%）。
   • 运动不耐受：体力活动时容易感到疲劳、心悸（常见，约20%-40%）。

2. 消化系统症状：

   • 胃轻瘫：食物在胃中停留时间延长，出现腹胀、恶心、呕吐等症状（常见，约30%-50%）。
   • 便秘或腹泻：肠道蠕动减弱或增强，排便习惯改变（常见，约50%-70%）。

3. 泌尿生殖系统症状：

   • 膀胱膨胀：感觉减退导致排尿困难，残余尿量增多（常见，约30%-50%）。
   • 勃起功能障碍：男性患者可能出现性功能异常（常见，约20%-40%）。

4. 汗腺调节功能受损：

   • 出汗模式异常，如多汗症或少汗症，特别是在夜间或情绪激动时更为显著（常见，约30%-50%）。

其他可能症状

• 无症状性低血糖：由于交感神经病变，儿茶酚胺分泌减少，对胰岛素引起的低血糖反应低下，患者没有低血糖的自觉症状（较少见，约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心血管系统体征：

   • 直立性低血压：站立时收缩压下降超过20 mmHg或舒张压下降超过10 mmHg（常见，约40%-50%）。
   • 静息性心动过速：静息心率增快（常见，约50%-60%）。
   • 心率变异性降低：通过心电图检测显示心率变化减少（高，约70%-80%）。

2. 消化系统体征：

   • 胃轻瘫：胃排空延迟，通过胃排空试验可以证实（常见，约50%-70%）。
   • 便秘或腹泻：肠鸣音减弱或亢进，腹部检查可发现相应体征（常见，约60%-80%）。

3. 泌尿生殖系统体征：

   • 膀胱膨胀：残余尿量增多，可通过超声检查发现（常见，约60%-70%）。
   • 勃起功能障碍：阴茎海绵体血流灌注不足，通过血管造影等检查可以证实（常见，约50%-60%）。

4. 汗腺调节功能受损：

   • 出汗模式异常：局部多汗或少汗，分布不均，可以通过皮肤温度测定和汗液测试来评估（常见，约50%-70%）。

非典型体征

• 无痛性心肌梗死：心电图和心脏标志物异常，但患者无胸痛症状（较少见，约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 糖化血红蛋白（HbA1c）升高：长期高血糖状态的指标（常见，约60%-80%）。
   • 血液电解质异常：如钾、钠、钙等离子水平异常（常见，约30%-50%）。

2. 影像学表现：

   • 胃排空试验：用于诊断胃轻瘫，通过放射性核素扫描或超声检查评估胃排空时间（常见，约50%-70%）。
   • 超声检查：评估膀胱残余尿量和胃排空情况（常见，约60%-80%）。
   • 心脏自主神经功能检查：如心率变异性分析、倾斜试验等，评估心血管自主神经功能（高，约80%-90%）。

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注：以上信息基于现有医学文献综合整理。具体诊断标准和检查方法，请参照专业医学指南或咨询相关领域专家。