脑干病变Brainstem lesion

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脑干病变的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 意识障碍：

   • 患者可能出现不同程度的意识改变，从嗜睡到昏迷不等。严重情况下，可能会出现深度昏迷。（高：70%-90%）

2. 交叉性瘫痪：

   • 同侧颅神经麻痹（如动眼神经麻痹导致眼睑下垂、复视，或面神经麻痹导致口角歪斜），对侧肢体偏瘫。（高：60%-80%）

3. 眼球运动障碍：

   • 核间性眼肌麻痹（内侧纵束受损）、水平凝视麻痹（脑桥侧视中枢受损）或垂直凝视麻痹（中脑上丘受损）。（中：50%-70%）

4. 面部感觉异常：

   • 一侧面部痛温觉减退或消失（三叉神经脊束核受损）。（中：40%-60%）

5. 延髓麻痹症状：

   • 吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍（疑核及舌下神经核受累）。（中：40%-60%）

6. 呼吸节律异常：

   • 中枢性过度通气（中脑病变）或呼吸浅慢/不规则（延髓呼吸中枢受累）。（低：20%-40%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 头痛、恶心、呕吐等（常见于出血性病变或颅内压增高）。（低：10%-30%）

2. 自主神经功能障碍：

   • 心律失常、血压波动（延髓心血管中枢受累）。（低：10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔异常：

   • 中脑顶盖前区病变：瞳孔散大固定（动眼神经副核受损）； 延髓外侧病变：霍纳综合征（瞳孔缩小）。（高：70%-90%）

2. 眼球震颤：

   • 垂直性眼震（中脑病变）或旋转性眼震（延髓背外侧受损）。（中：50%-70%）

3. 锥体束征：

   • 肌张力增高（痉挛性瘫）、腱反射亢进、病理征阳性（如巴宾斯基征）。（高：70%-90%）

4. 霍纳综合征：

   • 同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及面部无汗（交感神经通路受损）。（中：30%-50%）

5. 交叉性感觉障碍：

   • 同侧面部痛温觉缺失（三叉神经脊束核受损），对侧肢体痛温觉减退（脊髓丘脑束受累）。（中：40%-60%）

非典型体征

1. 前庭功能障碍：

   • 眩晕、平衡失调（前庭神经核受损）。（低：20%-30%）

2. 听觉传导异常：

   • 脑干听觉诱发电位（BAEP）显示Ⅰ-Ⅲ波间期延长。（低：10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • MRI：T2WI/DWI序列对脑干梗死敏感（发病2小时可显示高信号），需注意"DWI阴性"脑干梗死（发生率约5%）； 出血性病变在SWI/GRE序列呈明显低信号。（异常率：约90%-95%）
   • CT：对急性脑干出血敏感性高（＞95%），但对梗死敏感性低（＜50%）。（异常率：出血＞95%，梗死＜50%）

2. 神经电生理检查

   • 脑干听觉诱发电位（BAEP）：Ⅲ-Ⅴ波间期延长提示中脑-脑桥病变，Ⅰ-Ⅲ波间期延长提示听神经-脑桥病变。（异常率：约50%-70%）

3. 血液检查

   • 凝血功能异常（抗磷脂抗体综合征）、血糖升高（应激反应）、感染标志物阳性（脑干脑炎）等。（阳性率：约40%-60%）

注：临床表现与病变部位密切相关：

• 中脑病变：动眼神经麻痹+意识障碍
• 脑桥病变：面神经/外展神经麻痹+凝视麻痹
• 延髓病变：延髓麻痹+呼吸循环紊乱 需结合MRI弥散加权成像（DWI）、血管成像（MRA/CTA）及病因学检查综合判断。