小脑出血Cerebellar haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8B00.3

路径

08 神经系统疾病

关键词

索引词Cerebellar haemorrhage、小脑出血、小脑出血 [possible translation]、非创伤性小脑出血 [possible translation]、非创伤性小脑出血

同义词intracerebral haemorrhage in cerebellum、haemorrhage of cerebellum、nontraumatic cerebellum haemorrhage、nontraumatic intracerebral haemorrhage in cerebellum

缩写CH、小脑血

别名小脑血管破裂、小脑溢血、小脑血肿

小脑出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - CT扫描：显示小脑区域高密度影，血肿大小及位置清晰可见。
  - MRI检查：T1加权像显示高信号，T2加权像显示低信号，有助于评估血肿周围水肿情况。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性头痛：突然出现的剧烈头痛，尤其是后枕部疼痛感。
  - 眩晕和平衡失调：患者常感到头晕、眩晕，伴有步态不稳，难以保持站立或行走姿态。
  - 呕吐和恶心：频繁呕吐，伴有恶心。
  - 眼球震颤：少数患者可能出现眼球震颤现象。
- 体征：
  - 共济失调：指鼻试验阳性、跟膝胫试验阳性。
  - 颈项强直：强迫头位，颈部僵硬。
  - 眼底改变：视乳头水肿或其他视网膜血管异常。
- 非典型症状与体征：
  - 意识水平变化：可能伴有意识水平下降甚至昏迷状态。
  - 瞳孔变化：瞳孔不等大或对光反射迟钝。
  - 面瘫和吞咽困难：根据出血部位不同，可能出现面瘫、吞咽困难等症状。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性头痛+眩晕/平衡失调+呕吐/恶心）。
  - 体征（共济失调+颈项强直+眼底改变）。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT扫描：
  - 判断逻辑：CT扫描是首选的影像学检查方法，能够快速准确地显示小脑出血的位置、范围和血肿大小。高密度影提示出血灶。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：MRI在评估血肿周围水肿、微小出血灶及慢性出血方面优于CT。T1加权像显示高信号，T2加权像显示低信号，有助于进一步评估病变情况。
腰椎穿刺：
- 适应症：在排除颅内压增高的情况下进行。
- 判断逻辑：腰椎穿刺可以显示红细胞增多，有助于诊断小脑出血。但需谨慎操作，避免诱发脑疝。
临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
  - 判断逻辑：详细评估患者的共济失调、颈项强直、瞳孔变化等体征，有助于与其他类型的脑出血或颅内病变相鉴别。
实验室检查：
- 血液检查：
  - 血常规：白细胞计数可能升高，贫血常见。
  - 凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）可能延长，提示凝血功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊小脑出血，显示高密度影。
- MRI检查阳性：进一步评估血肿及其周围水肿情况，T1加权像高信号，T2加权像低信号。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：通常不高，但在合并感染时可能升高。
- 血沉（ESR）：非特异性炎症指标，通常正常。
血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应。
  - 贫血：提示出血导致的红细胞减少。
- 凝血功能检查：
  - PT、APTT、INR延长：提示凝血功能障碍，可能是出血的原因之一。
腰椎穿刺：
- 红细胞增多：直接提示脑脊液中有出血成分，支持小脑出血的诊断。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（CT、MRI）为主，必要时进行腰椎穿刺，结合详细的神经系统检查。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和血液检查指标。

权威依据：《中华神经科杂志》、《美国卒中协会指南》等专业期刊发布的研究报告。