糖尿病性多神经病Diabetic polyneuropathy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8C03.0

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索引词Diabetic polyneuropathy、糖尿病性多神经病、糖尿病性神经病NOS [possible translation]、糖尿病性神经病NOS

同义词diabetic neuropathy NOS

缩写DPN、糖尿病PN

别名糖足、糖尿病神经病变

糖尿病性多神经病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史：明确的糖尿病病史，且血糖控制不良。
- 典型临床表现：对称性的感觉异常、运动障碍以及自主神经功能紊乱等症状。这些症状通常出现在下肢远端，并逐渐向上蔓延。
支持条件（临床与电生理依据）：
- 电生理检查：
  - 神经传导速度（NCS）减慢：有髓纤维传导速度显著降低。
  - 运动和感觉神经波幅降低。
  - F波潜伏期延长。
  - H反射消失或延迟。
  - 肌电图（EMG）显示自发性纤颤电位和正锐波，感觉神经单位减少。
- 定量感觉测试（QST）：
  - 感觉阈值升高。
- 影像学检查：
  - MRI可以显示脊髓和周围神经的异常信号。
  - 超声检查可以评估神经肿胀和血流情况。
排除其他原因：
- 排除其他可能导致类似症状的疾病，如维生素缺乏、酒精中毒、慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）、代谢性疾病等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并至少符合一项“支持条件”中的电生理检查结果。
- 如果没有电生理检查结果，需结合典型的临床表现和详细的病史进行综合判断。

电生理检查：
- 神经传导速度（NCS）：
  - 异常意义：有髓纤维传导速度显著减慢（>20%），提示轴索或髓鞘损伤。
- 肌电图（EMG）：
  - 异常意义：自发性纤颤电位和正锐波提示轴索损伤；感觉神经单位减少提示感觉神经受损。
- F波和H反射：
  - 异常意义：F波潜伏期延长、H反射消失或延迟提示近端神经损伤。
定量感觉测试（QST）：
- 异常意义：感觉阈值升高，提示感觉神经功能受损。
影像学检查：
- MRI：
  - 异常意义：脊髓和周围神经的异常信号提示神经结构改变。
- 超声检查：
  - 异常意义：神经肿胀和血流异常提示神经血管病变。
实验室检查：
- 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：
  - 异常意义：长期高血糖状态是糖尿病性多神经病的重要病因。
- 维生素B12水平：
  - 异常意义：维生素B12缺乏可导致神经系统病变，需排除。
- 电解质和肾功能：
  - 异常意义：电解质紊乱和肾功能异常也可能影响神经功能，需排除。
自主神经功能检查：
- 心率变异性（HRV）：
  - 异常意义：心率变异性降低提示自主神经功能受损。
- 直立性低血压测试：
  - 异常意义：从卧位到站立位时血压下降超过20 mmHg提示体位性低血压，反映自主神经功能紊乱。

血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：
- 血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，提示糖尿病。
- HbA1c：≥6.5%，提示长期高血糖状态。
维生素B12水平：
- 正常范围：150-900 pg/mL。
- 异常意义：低于正常范围提示维生素B12缺乏，需补充治疗。
电解质和肾功能：
- 电解质：钾、钠、氯、钙等离子浓度异常，提示电解质紊乱。
- 肾功能：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能不全。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高提示慢性炎症。
自身抗体检测：
- 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病可能。
- 抗神经节苷脂抗体：阳性提示自身免疫性神经病变。

权威依据：

请注意，以上信息基于可靠的医学资料整理而成，旨在提供对糖尿病性多神经病的理解，并不代表全面的医学建议。对于具体的诊断和治疗，请咨询专业医疗人员。