硬脑膜动静脉瘘Dural arteriovenous fistula

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硬脑膜动静脉瘘（8B22.42）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 搏动性耳鸣：

   • 约67%的患者会听到与心跳同步的单侧搏动性耳鸣，这是最常见的症状之一。

2. 头痛：

   • 大约50%的患者会出现不同程度的头痛，通常为搏动性或胀痛感。

3. 颅内出血（含蛛网膜下腔出血）：

   • 约10%-15%的患者会出现颅内出血（包括蛛网膜下腔出血），表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐等症状。

4. 癫痫发作：

   • 约15%的患者可能会经历癫痫发作，包括局灶性发作或全面性强直-阵挛发作。

5. 视力减退：

   • 约13%-20%的患者有视力下降的表现，可能伴有视野缺损。

6. 精神症状：

   • 约12%的患者表现出精神状态改变，如记忆力减退、注意力不集中等。

7. 眼部症状：

   • 约20%的患者出现突眼、眼睑肿胀和眼痛等症状，尤其在累及海绵窦时。

8. 神经系统症状：

   • 轻偏瘫、步态障碍、语言障碍等较为少见但仍然可能发生（具体几率数据不详）。

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体征（客观检测结果）

1. 颅内杂音：

   • 通过听诊器可以在头皮病变区域附近听到持续性吹风样杂音（30%-50%）。

2. 眼球突出：

   • 患者可能出现眼球突出，特别是在病变累及海绵窦时（20%）。

3. 视神经乳头水肿：

   • 由于静脉高压，部分患者可出现视神经乳头水肿（10%-20%）。

4. 颅神经麻痹：

   • 涉及颅神经的病变可能导致相应神经功能障碍，如面神经麻痹、展神经麻痹等（10%-20%）。

5. 脑膜刺激征：

   • 在蛛网膜下腔出血的情况下，可能出现脑膜刺激征，如颈部僵硬、Kernig征阳性等（10%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 数字减影血管造影（DSA）：

   • 是诊断硬脑膜动静脉瘘的金标准，可以明确显示瘘口的位置、大小以及引流静脉的情况（异常率：几乎100%）。

2. 磁共振血管成像（MRA）：

   • 无创性检查，有助于初步筛查和评估病变情况（异常率：80%-90%）。

3. 计算机断层扫描血管成像（CTA）：

   • 可以提供详细的血管解剖结构信息，辅助诊断（异常率：80%-90%）。

4. 脑电图（EEG）：

   • 在癫痫发作的患者中，EEG可能显示异常放电（异常率：15%-25%）。

5. 眼科检查：

   • 包括眼底镜检查，可以发现视神经乳头水肿等变化（异常率：10%-20%）。

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总结

硬脑膜动静脉瘘是一种复杂的脑血管疾病，其临床表现多样，主要包括搏动性耳鸣、头痛、颅内出血、癫痫发作、视力减退、精神症状和眼部症状等。体征方面，常见的有颅内杂音、眼球突出、视神经乳头水肿、颅神经麻痹和脑膜刺激征等。影像学检查如DSA、MRA和CTA是诊断该病的重要手段，能够明确病变的具体情况。