颅压增高Increased intracranial pressure

更新时间：2025-05-27 23:47:34

颅压增高的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 颅内压测定：通过腰椎穿刺或直接颅内压监测，测得的颅内压超过200 mmH2O (1.96 kPa)。
• 影像学证据：CT或MRI显示明确的颅内占位性病变、脑水肿、脑室系统扩大等异常表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 头痛：发生率约为8%-90%，初时较轻，随后逐渐加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时症状更为明显。
• 恶心和呕吐：尤其是喷射性呕吐，发生率约为50%-70%。
• 视物异常：包括视力模糊、视野缺损、复视等，发生率约为30%-50%。视神经乳头水肿是慢性颅高压的重要客观体征之一，在脑瘤病人中约有70%可见到。
• 耳鸣和眩晕：部分患者会出现耳鸣和眩晕，发生率约为20%-30%。
• 全身不适：乏力、食欲减退等非特异性症状，发生率约为20%-30%。
• 典型体征：
• 视乳头水肿：表现为视盘边界模糊、静脉充盈、视网膜出血等，发生率约为70%。
• 瞳孔变化：瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示存在脑疝的风险，发生率约为30%-50%。
• 生命体征改变：血压升高、心率减慢（Cushing三联征：高血压、心动过缓、呼吸深慢），血压上升愈快表明颅内压增高越迅速，发生率约为40%-60%。
• 头皮静脉怒张：在一些病例中可见头皮静脉扩张，发生率约为20%-30%。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无颅内压测定结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（头痛+恶心呕吐/视物异常）。
• 影像学证据（CT/MRI显示颅内占位性病变、脑水肿、脑室系统扩大等）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT扫描：
• 异常意义：显示颅内占位性病变、脑水肿、脑室系统扩大等。异常率约为80%-95%。
• MRI扫描：
• 异常意义：更清晰地显示脑组织结构，有助于发现细微病变，如肿瘤、炎症、水肿等。异常率约为80%-95%。
• 血管造影：
• 判断逻辑：对于怀疑有血管源性因素引起的颅内压增高，可通过血管造影来评估血管情况，如动脉瘤、动静脉畸形等。

2. 眼底检查：

• 眼底镜检查：
• 异常意义：视乳头水肿是重要的体征之一，通过眼底镜检查可以发现，异常率约为70%-90%。

3. 腰椎穿刺：

• 脑脊液压力测定：
• 异常意义：直接测量颅内压，超过200 mmH2O (1.96 kPa) 为异常。腰穿是诊断颅内压增高的金标准，但需谨慎操作以避免诱发脑疝。
• 脑脊液化验：
• 异常意义：脑脊液成分异常，如蛋白含量增加、细胞数增多等，提示颅内感染或其他病理情况。

4. 其他检查：

• 电生理检查（如EEG）：
• 异常意义：评估脑电活动，有助于鉴别癫痫等其他神经系统疾病。
• 血常规及生化检查：
• 异常意义：排除全身性疾病导致的颅内压增高，如肝肾功能衰竭、电解质紊乱等。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 颅内压测定：

• 直接颅内压监测：通过脑室内导管或硬膜下导管直接测量颅内压，超过200 mmH2O (1.96 kPa) 为异常。
• 腰椎穿刺压力测定：超过200 mmH2O (1.96 kPa) 为异常，直接反映颅内压水平。

2. 影像学检查：

• CT/MRI：显示颅内占位性病变、脑水肿、脑室系统扩大等，异常率约为80%-95%。
• 血管造影：显示血管异常，如动脉瘤、动静脉畸形等。

3. 眼底检查：

• 视乳头水肿：视盘边界模糊、静脉充盈、视网膜出血等，异常率约为70%-90%。

4. 脑脊液检查：

• 压力测定：超过200 mmH2O (1.96 kPa) 为异常。
• 成分分析：蛋白含量增加、细胞数增多等，提示颅内感染或其他病理情况。

5. 血常规及生化检查：

• 白细胞计数：升高提示可能有感染。
• 电解质：紊乱（如低钠血症）可能导致脑水肿。
• 肝肾功能：异常提示可能有全身性疾病导致的颅内压增高。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于颅内压测定（腰穿或直接监测）和影像学证据（CT/MRI）。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI）、眼底检查和腰椎穿刺为主，结合临床表现和实验室检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联颅内压测定结果和影像学表现。

---

权威依据：《中华神经外科杂志》相关研究文章、《Neurosurgery Clinics of North America》等权威期刊报道。