其他已知病因的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to other known cause

更新时间：2025-05-27 23:47:34

其他已知病因的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：CT或MRI显示急性梗死灶，且病变位置与临床症状相符。
• 血管造影：明确显示特定血管的狭窄或闭塞，排除颅外大动脉粥样硬化、颅内大动脉粥样硬化以及栓塞性等常见病因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 突发性局灶性神经功能障碍（如一侧肢体无力、面部麻木、语言障碍等）。
• 头痛和头晕。
• 视觉异常（视力模糊或视野缺损）。
• 实验室检查：
• 凝血功能异常（如抗磷脂抗体综合征、真性红细胞增多症等）。
• 心电图异常（如心房颤动、瓣膜性心脏病等）。
• 血液高凝状态标志物升高（如D-二聚体、纤维蛋白原等）。
• 病史：
• 有明确的心脏源性疾病（如心房颤动、瓣膜性心脏病、感染性心内膜炎等）。
• 有明确的非粥样硬化性动脉疾病（如血管炎、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良等）。
• 有明确的代谢与凝血障碍（如血液高凝状态、全脑低灌注等）。
• 有明确的药物或毒物暴露史（如化疗药物、口服避孕药、毒品等）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现。
• 实验室检查支持特定病因（如凝血功能异常、心电图异常等）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 头部CT扫描：
• 判断逻辑：早期可能无明显异常，但随时间进展可显示低密度梗死区。有助于排除出血性脑卒中。
• 头部MRI：
• 判断逻辑：更早显示病灶范围，特别是DWI序列能早期发现急性梗死。有助于确定梗死部位和范围。
• 血管造影：
• 判断逻辑：明确显示具体闭塞位置及病变程度，有助于排除常见病因并识别特定病因。

2. 血液检查：

• 凝血功能检查：
• 判断逻辑：检测凝血因子活性，如PT、APTT、INR等，有助于识别血液高凝状态。
• 炎症标志物：
• 判断逻辑：检测C-反应蛋白（CRP）、ESR等，有助于识别血管炎等炎症性疾病。
• 自身免疫抗体：
• 判断逻辑：检测抗核抗体（ANA）、抗磷脂抗体等，有助于识别自身免疫性疾病。

3. 心电图：

• 判断逻辑：检测心房颤动或其他心律失常，有助于识别心脏源性因素。

4. 超声检查：

• 颈动脉超声：
• 判断逻辑：显示颈动脉狭窄或斑块形成，有助于评估血管状况。
• 经颅多普勒：
• 判断逻辑：评估脑血流动力学变化，有助于识别血管畸形等异常。

5. 心脏检查：

• 心脏彩超：
• 判断逻辑：评估心脏结构和功能，有助于识别心脏源性因素。
• Holter监测：
• 判断逻辑：长时间监测心电活动，有助于识别心房颤动等心律失常。

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三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• CT扫描阳性：显示低密度梗死区，提示急性缺血性脑卒中。
• MRI阳性：显示急性梗死灶，尤其是DWI序列能早期发现病变。
• 血管造影阳性：明确显示血管狭窄或闭塞，有助于确定病因。

2. 血液检查：

• 凝血功能异常：
• PT、APTT延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍。
• INR升高：提示维生素K依赖性凝血因子缺乏。
• D-二聚体升高：提示纤溶系统激活，常见于血栓形成。
• 纤维蛋白原升高：提示血液高凝状态。
• 炎症标志物：
• CRP升高：提示炎症反应，常见于血管炎等疾病。
• ESR升高：提示慢性炎症或感染。
• 自身免疫抗体：
• ANA阳性：提示自身免疫性疾病。
• 抗磷脂抗体阳性：提示抗磷脂抗体综合征。

3. 心电图：

• 心房颤动：提示心脏源性栓子脱落风险增加。
• 其他心律失常：提示心脏功能异常。

4. 超声检查：

• 颈动脉狭窄或斑块：提示血管病变。
• 经颅多普勒异常：提示脑血流动力学异常。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI）和血管造影，结合典型临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、血管造影）和血液检查为主，辅以心电图和超声检查，全面评估病因和病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定病因的特异性结果（如凝血功能异常、炎症标志物、自身免疫抗体等）。

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权威依据：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会脑卒中指南》。