大脑中动脉综合征Middle cerebral artery syndrome
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Middle cerebral artery syndrome、大脑中动脉综合征
别名中动脉脑梗死、中动脉卒中、大脑中动脉区域缺血综合征
大脑中动脉综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 头颅CT或MRI：显示大脑中动脉供血区域的急性梗死灶。
- 弥散加权成像（DWI）：早期即可显示高信号梗死灶，是确诊的重要依据。
- 血管造影：直接显示大脑中动脉闭塞或狭窄。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 对侧偏瘫：突发性一侧肢体无力或完全不能活动。
- 对侧感觉障碍：患者感到一侧身体麻木、刺痛或其他异常感觉。
- 视野缺损：常见同向性偏盲，即双眼的同一侧视野丧失。
- 言语障碍：在优势半球受损时，可能出现失语症（如表达性失语或感觉性失语）。
- 非典型症状：
- 头痛：通常出现在梗死区域，可能伴有恶心和呕吐。
- 意识障碍：严重病例可出现昏迷，尤其是大面积脑梗死。
- 眼球运动障碍：可能出现凝视麻痹，表现为双眼向对侧注视困难。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（对侧偏瘫+感觉障碍/视野缺损/言语障碍）。
- 有明确的危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT：
- 异常意义：早期可见高密度影，随着病情进展出现低密度影，提示大脑中动脉供血区域的梗死。
- MRI：
- 弥散加权成像（DWI）：早期即可显示高信号梗死灶，是诊断急性梗死的首选方法。
- T2加权成像（T2WI）：梗死区域呈现高信号，有助于评估病变范围。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：显示大脑中动脉及其分支的狭窄或闭塞情况，有助于评估血管状况。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 异常意义：直接显示大脑中动脉的闭塞或狭窄，是诊断血管病变的金标准。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：通过肌力、感觉、视野和语言功能的检查，确认是否存在对侧偏瘫、感觉障碍、视野缺损和言语障碍。
- 颅内压监测：
- 异常意义：严重病例可能出现脑水肿，导致颅内压增高，需进行颅内压监测以指导治疗。
- 血液检查：
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高提示可能存在炎症反应，但不特异。
- 凝血功能：
- D-二聚体：升高提示存在血栓形成的风险，但需结合其他指标综合判断。
- 血脂、血糖检测：
- 异常意义：评估患者的高脂血症、糖尿病等危险因素，有助于病因分析。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 头颅CT阳性：显示大脑中动脉供血区域的梗死灶，确诊大脑中动脉综合征。
- MRI DWI阳性：早期即可显示高信号梗死灶，是诊断急性梗死的重要依据。
- MRA或DSA阳性：直接显示大脑中动脉的闭塞或狭窄，是诊断血管病变的金标准。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示可能存在炎症反应，但不特异。
- D-二聚体升高：提示存在血栓形成的风险，但需结合其他指标综合判断。
- 血液检查：
- 血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）升高，提示动脉粥样硬化的风险。
- 血糖异常：空腹血糖升高，提示糖尿病，增加动脉粥样硬化风险。
- 凝血功能异常：部分患者可能出现凝血功能异常，需进一步评估。
- 心电图：
- 异常意义：发现心房颤动、心肌梗死等心脏疾病，提示栓子来源的可能性。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及神经系统检查。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI、MRA、DSA）为主，辅以血液检查和心电图，排除其他原因引起的类似症状。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和血液指标，全面评估患者的病情和危险因素。
权威依据：《中国脑血管病防治指南》、《神经病学》（第8版）、《中华神经科杂志》相关研究论文。
