非创伤性硬膜下出血Nontraumatic subdural haemorrhage

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非创伤性硬膜下出血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 是最常见的症状，程度从轻微到剧烈不等，可能逐渐加重（80%-90%）。
2. 意识障碍：
   • 从轻度嗜睡到昏迷不等，取决于血肿的体积和颅内压升高速度（60%-70%）。
3. 恶心、呕吐：
   • 颅内压增高时常见，尤其是在急性期（50%-60%）。
4. 神经功能缺损：
   • 包括肢体无力、感觉异常、言语障碍等（40%-60%）。

其他可能症状

1. 认知功能下降：
   • 特别是老年患者，可能出现记忆力减退、注意力不集中等症状（30%-40%）。
2. 视物异常：
   • 视力模糊、视野缺损或复视（10%-20%）。
3. 癫痫发作：
   • 少数患者可能会出现癫痫发作（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅内压增高：
   • 表现为视乳头水肿（慢性病例更常见）、瞳孔不等大或对光反应迟钝（急性病例更显著）（60%-70%）。
2. 神经功能缺损：
   • 如偏瘫、失语症等局灶性神经缺损（60%-70%）。
3. 精神状态改变：
   • 意识水平下降，如嗜睡、昏迷等（50%-60%）。

非典型体征

1. 脑疝相关体征：
   • 如库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则），提示严重颅内压升高（5%-10%）。
2. 眼部异常：
   • 眼睑下垂、眼球运动受限等（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 头颅CT扫描：急性期首选，可清晰显示高密度硬膜下血肿（敏感性90%-95%）。
   • MRI检查：对亚急性或慢性血肿更敏感，尤其是T1和T2序列显示不同时期的出血信号（敏感性90%-95%）。

2. 实验室检查

   • 凝血功能检查：包括PT、APTT、INR，用于排除凝血功能障碍（80%-90%）。
   • 全血细胞计数：评估贫血或血小板减少（70%-80%）。

综上所述，非创伤性硬膜下出血的临床表现多样，但最典型的症状包括头痛、意识障碍、恶心、呕吐和神经功能缺损。影像学检查（特别是头颅CT和MRI）是确诊的关键手段，而实验室检查有助于排除凝血功能障碍等潜在病因。

参考文献：

• 李神经会诊中心群161：非创伤性硬膜下出血（ASDH）
• 硬膜下出血的临床表现
• 硬膜下血肿
• 硬膜下出血的临床表现-三知健康
• 硬膜下出血
• 神外科普 l 硬膜下血肿
• 硬膜下出血是怎么回事

请注意，这些数据基于现有文献整理而成，具体症状和体征的发生率可能因个体差异而有所不同。对于疑似病例，应立即寻求专业医生的评估和处理。