单纯性自主神经系统衰弱Pure autonomic nervous system failure
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pure autonomic nervous system failure、单纯性自主神经系统衰弱、Bradbury-Eggleston综合征、特发性直立性低血压
同义词Idiopathic orthostatic hypotension、Bradbury-Eggleston syndrome
别名自主神经衰弱、植物神经衰弱、植物神经系统衰弱
单纯性自主神经系统衰弱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 体位性低血压：在变换体位（从卧位或坐位转变为站立）后，收缩压下降≥20 mmHg 或舒张压下降≥10 mmHg，并伴有典型的症状（如眼前发黑、眩晕甚至昏倒）。
- 排除其他原因：通过详细的病史、体格检查和辅助检查排除其他可能导致体位性低血压的原因，如药物副作用、内分泌疾病、心血管疾病等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 体位性低血压（高，70%-90%）。
- 泌尿系统症状（中，50%-70%），如夜尿增多、尿频、排尿困难。
- 性功能障碍（中，40%-60%），男性患者常诉说勃起功能障碍，女性则可能经历性欲减退。
- 非典型症状：
- 疲劳感（中，40%-60%）。
- 睡眠障碍（低，20%-40%）。
- 消化道症状（低，20%-40%），如便秘、腹泻交替出现，餐后饱胀感。
- 典型体征：
- 直立性低血压（高，70%-90%）。
- 视乳头水肿（中，30%-50%）。
- 非典型体征：
- 心率变化（低，10%-20%），深呼吸试验时心率变化幅度减小。
- 皮肤改变（低，10%-20%），皮肤干燥、少汗或无汗，尤其是下肢部位。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的体位性低血压，并且排除其他原因。
- 支持条件中的典型临床表现和体征越多，诊断的可靠性越高。
二、辅助检查
- 血液动力学监测：
- 动态血压监测：记录患者在不同体位下的血压变化情况，有助于诊断体位性低血压。
- 异常意义：发现直立性低血压现象，即站立时收缩压下降≥20 mmHg 或舒张压下降≥10 mmHg。
- 自主神经功能测试：
- Valsalva动作：评估交感神经和副交感神经的功能状态。
- 深呼吸试验：评估迷走神经功能。
- 异常意义：Valsalva动作反应减弱，深呼吸试验中心率变化幅度减小，提示自主神经功能受损。
- 影像学检查：
- 头颅MRI：一般无特异性改变，但在部分病例中可能显示脑干及基底节区的轻微萎缩。
- 心脏超声：有时可观察到左心室射血分数轻度降低。
- 异常意义：头颅MRI发现脑干及基底节区的轻微萎缩，心脏超声显示左心室射血分数轻度降低，提示可能存在自主神经系统衰弱。
- 其他辅助检查：
- 尿流动力学检查：评估膀胱逼尿肌功能，发现排尿困难。
- 性功能评估：评估勃起功能和性欲减退情况。
- 异常意义：尿流动力学检查发现膀胱逼尿肌收缩力减弱，性功能评估发现勃起功能障碍或性欲减退。
三、实验室检查的异常意义
- 血液动力学监测：
- 动态血压监测阳性：直接证实体位性低血压的存在。
- 异常意义：站立时收缩压下降≥20 mmHg 或舒张压下降≥10 mmHg，提示体位性低血压。
- 自主神经功能测试：
- Valsalva动作反应减弱：提示交感神经功能受损。
- 深呼吸试验中心率变化幅度减小：提示迷走神经功能受损。
- 异常意义：这些测试结果阳性，支持自主神经系统衰弱的诊断。
- 血液生化检查：
- 血糖水平：正常或轻度升高。
- 电解质水平：正常。
- 肾功能指标：正常。
- 甲状腺功能：正常。
- 异常意义：排除其他代谢性疾病和内分泌疾病。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：阴性。
- 异常意义：排除自身免疫性疾病。
- 基因检测：
- 特定基因变异检测：如α-突触核蛋白基因。
- 异常意义：发现特定基因变异，提示遗传易感性。
四、总结
- 确诊核心依赖于体位性低血压的明确诊断，并排除其他可能导致类似症状的原因。
- 辅助检查以血液动力学监测和自主神经功能测试为主，结合影像学和其他辅助检查，增强诊断的准确性。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联自主神经功能测试结果和血液动力学监测结果。
权威依据：国际自主神经科学学会（American Autonomic Society, AAS）指南、美国心脏病学会（American College of Cardiology, ACC）/美国心脏协会（American Heart Association, AHA）指南。