代谢障碍性神经根病Radiculopathy due to metabolic disorders

更新时间：2025-05-27 22:55:18

代谢障碍性神经根病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

代谢障碍性神经根病（Radiculopathy due to metabolic disorders, ICD-11编码8B93.1）是由于系统性代谢紊乱引起的神经根功能障碍。该病以受累神经根支配区域的疼痛、感觉异常及肌力下降为特征，且症状与基础代谢性疾病存在明确关联。其归类于神经根或神经丛病变，属于神经系统疾病的子分类。

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病因学特征

1. 代谢性疾病背景：

   • 与糖尿病、尿毒症、甲状腺功能异常（甲减/甲亢）、钙代谢紊乱（如高钙血症）及肝性脑病等代谢性疾病密切相关。
   • 代谢异常通过干扰神经细胞能量代谢、物质交换及结构完整性，直接或间接损害神经根功能。

2. 直接致病因素：

   • 糖代谢异常：慢性高血糖通过糖基化终末产物堆积和山梨醇通路激活，直接损伤神经根微血管及轴突结构。
   • 电解质紊乱：钙/镁离子失衡可影响神经膜电位稳定性；严重低钠血症可能诱发脱髓鞘改变。
   • 毒性物质蓄积：尿毒症患者体内胍类化合物等毒素蓄积，可直接损害雪旺细胞和轴突运输功能。
   • 维生素缺乏：维生素B12缺乏导致甲基化异常，影响神经根髓鞘合成与修复。

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病理机制

1. 结构性损伤：

   • 代谢紊乱诱发线粒体功能障碍，导致ATP合成不足和氧化应激，加速神经元及轴突变性。
   • 晚期可观察到神经根脱髓鞘和瓦勒氏变性。

2. 微循环障碍：

   • 高血糖引起的血管内皮生长因子（VEGF）减少，导致神经内膜毛细血管密度下降，引发神经根缺血。
   • 基底膜增厚和红细胞变形能力降低进一步恶化氧供。

3. 电生理异常：

   • 钠-钾泵功能障碍引起细胞内钙超载，导致神经冲动传导阻滞。
   • 髓鞘相关蛋白表达异常可造成跳跃传导障碍。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛呈根性分布，咳嗽或Valsalva动作可加剧；感觉异常符合特定皮节分布。
   • 肌力减退符合肌节定位（如L5根病变表现为踝背屈无力），腱反射减弱与受累节段一致。
   • 慢性病例可能出现神经支配肌肉萎缩，但无上运动神经元征象。

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参考文献：暂无具体文献列出，但内容基于《神经科的临床思维和定性诊断》(百度文库)、《神经系统代谢性疾病》(搜狗百科)及其他相关资料整理而成。对于深入研究感兴趣的读者建议查阅专业医学期刊或教材获取更详尽信息。