营养不良所致的神经根病Radiculopathy due to nutritional deficiencies

更新时间：2025-05-27 22:54:41

营养不良所致的神经根病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

营养不良所致的神经根病是一种由维生素或必需营养素长期缺乏引起的神经系统疾病，主要累及脊髓神经根及其周围神经。其特征为神经根炎症或退行性改变，临床表现为根性疼痛、节段性感觉异常及运动障碍，可伴随远端对称性周围神经病变。常见症状包括放射性疼痛、肌力下降和腱反射减弱。

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病因学特征

1. 营养缺乏机制：

   • 核心病因是维生素B族（如B1、B6、B12）的长期缺乏。维生素B12和B1对神经轴突结构及髓鞘形成至关重要。
   • 维生素B12缺乏可导致脊髓后索与侧索变性（亚急性联合变性），同时影响神经根功能；维生素B1缺乏（如酒精相关）则主要引起轴突变性。

2. 病理生理因素：

   • 维生素B12缺乏：影响甲基化反应和髓鞘合成，导致神经根及周围神经脱髓鞘。
   • 维生素B1缺乏：干扰能量代谢，引起轴突运输障碍和神经根水肿。
   • 维生素B6缺乏：导致神经递质（如GABA）合成异常，加重感觉异常。

3. 常见原因：

   • 慢性酒精中毒：抑制B1吸收并直接损害神经根微环境。
   • 吸收不良综合征（如克罗恩病、胃切除术后）：影响脂溶性维生素及B12吸收。
   • 长期饮食失衡：严格素食、过度加工食品导致的B12/B1摄入不足。

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病理机制

1. 神经根损伤：

   • 脱髓鞘与轴突变性：维生素B12缺乏以节段性脱髓鞘为主，B1缺乏则导致轴突变性，两者均损害神经根传导功能。
   • 炎性反应：营养不良可诱发神经根局部炎症，加重水肿和压迫。

2. 感觉与运动障碍：

   • 根性疼痛：神经根受刺激引发沿皮节分布的放射性疼痛（如坐骨神经痛样表现）。
   • 肌力下降：前根受累导致支配肌肉的神经冲动减少，出现节段性肌萎缩。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 根性症状：疼痛沿神经根分布放射（如腰骶部向下肢放射），咳嗽或体位改变时加重。
   • 感觉异常：受累皮节区麻木、刺痛，可合并远端对称性感觉减退（手套-袜套样分布）。
   • 运动障碍：腱反射减弱或消失，肌力下降以近端肌群为主（如髋关节屈曲无力）。

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参考文献：

• 《神经病学》
• 《临床神经解剖学》

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