未知动脉瘤或非动脉瘤性蛛网膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage not known if aneurysmal or non-aneurysmal

更新时间：2025-05-27 22:52:55

未知动脉瘤或非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未知动脉瘤或非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage, SAH）是指经充分影像学检查（如CTA、DSA）后仍未能明确动脉瘤来源，或明确排除动脉瘤因素的蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔是位于蛛网膜和软脑膜之间的潜在间隙，正常情况下由脑脊液填充。此类出血可引发急性神经系统症状，并可能继发严重并发症。

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病因学特征

1. 未知动脉瘤性出血：

   • 尽管经过全面检查未发现动脉瘤，但仍不能完全排除微小动脉瘤或隐匿性血管病变的可能，需强调动态随访的重要性。

2. 非动脉瘤性出血：

   • 高血压性血管病变：长期高血压导致穿支动脉或终末小动脉玻璃样变性，而非大血管动脉硬化性破裂。
   • 脑血管畸形：包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等，畸形血管团因血流动力学异常易破裂。
   • 烟雾病（Moyamoya病）：以颅底大动脉进行性狭窄/闭塞伴烟雾状侧支血管形成为特征，异常侧支血管壁脆弱易出血。
   • 颅内血管夹层：血管壁内膜撕裂形成壁内血肿，可继发假性动脉瘤或直接破裂。
   • 脑膜动静脉瘘（DAVF）：硬脑膜动脉与静脉窦或皮质静脉的异常沟通，高压血流冲击致静脉端破裂。
   • 创伤性SAH：头部外伤直接导致皮层血管撕裂。
   • 其他原因：凝血功能障碍、血管炎、药物性出血（如抗凝治疗）、脊髓血管病变等。

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病理机制

1. 出血机制：

   • 未知动脉瘤性出血：潜在血管缺陷（如未检出的微小动脉瘤或血管壁结构异常）在血压骤升时破裂。
   • 非动脉瘤性出血：血管结构异常（如畸形、夹层）或系统性因素（如凝血异常）直接导致血管破裂。

2. 病理生理改变：

   • 急性颅内压增高：出血占位效应及脑脊液循环通路阻塞引发颅高压三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
   • 继发性脑血管痉挛：血红蛋白降解产物（如氧合血红蛋白）刺激血管平滑肌，常于出血后3-14天达高峰。
   • 脑灌注障碍：颅高压和血管痉挛共同导致脑血流减少，可进展为迟发性脑缺血（DCI）。
   • 神经炎症反应：血液成分激活小胶质细胞，释放炎性因子加重脑损伤。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 突发雷击样头痛：90%以上患者以剧烈全头痛起病，常伴颈背部放射痛。
   • 短暂意识丧失：约50%患者出现，多与急性颅高压或脑干网状结构受压相关。
   • 自主神经功能紊乱：表现为大汗、心动过缓、高血压等。
   • 局灶性神经缺损：仅见于20%-30%患者，如动眼神经麻痹（提示后交通动脉区病变）、肢体轻瘫等。
   • 脑膜刺激征：颈强直（6-24小时出现）、Brudzinski征/Kernig征阳性。

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参考文献：

• 魏社鹏版医学百科——“非动脉瘤性蛛网膜下腔出血”
• 丁香园：蛛网膜下腔出血诊治指南
• 无忧考网：临床助理医师考试辅导：蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断及治疗