动脉瘤性蛛网膜下腔出血Aneurysmal subarachnoid haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:56:32

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, ASAH）是一种严重的急性脑血管疾病，指的是颅内动脉瘤破裂后血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。这种出血主要发生在Willis环及其分支动脉上，如颈动脉虹吸和分叉处、大脑中动脉、前交通动脉、后交通动脉、基底动脉以及椎动脉等部位。ASAH约占所有自发性蛛网膜下腔出血病例的85%左右，是急性脑卒中的一个重要亚型，具有极高的致残率和死亡率。

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病因学特征

1. 先天性因素：

   • 先天性的血管发育异常是导致颅内动脉瘤形成的重要原因之一。这类动脉瘤通常由于胚胎期血管壁结构缺陷或遗传性结缔组织病（例如Ehlers-Danlos综合征、Marfan综合征）所致。

2. 外伤性因素：

   • 脑部受到严重外力撞击（如交通事故、跌落等）也可能引发已存在的微小动脉瘤破裂，或是造成新的血管损伤并随后发展为动脉瘤。

3. 病理性因素：

   • 高血压：长期高血压会损害血管壁弹性，促进动脉瘤的发生与发展。
   • 动脉硬化：随着年龄增长，血管逐渐硬化变脆，增加了动脉瘤破裂的风险。
   • 吸烟、饮酒等不良生活习惯同样被认为是促进动脉瘤形成与破裂的因素之一。
   • 某些特定疾病状态，比如感染性疾病（细菌性心内膜炎）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、代谢性疾病（糖尿病）等也可能间接影响血管健康，从而增加ASAH风险。

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病理机制

1. 血管壁变化：

   • 在正常情况下，血管壁由三层组成：内膜、中层和平滑肌层。当某一部位出现薄弱点时，血流冲击力可促使局部向外膨出形成囊状扩张——即动脉瘤。随着时间推移，瘤体可能继续增大直至最终破裂。

2. 出血模式：

   • 破裂瞬间，大量血液迅速充满蛛网膜下腔空间，对周围脑组织产生直接压迫作用，并触发一系列炎症反应及神经功能障碍。此外，血液分解产物还能诱发迟发性脑缺血，进一步加重病情。

3. 继发损害：

   • 除了原发性出血带来的危害外，ASAH还可能导致其他并发症，包括再出血、脑积水、癫痫发作等，严重影响患者的生存质量甚至生命安全。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 最典型的表现为突发剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”，伴随恶心呕吐、意识水平下降等症状。部分患者还可能出现局灶性神经功能缺失（如偏瘫、失语）、眼睑下垂（动眼神经麻痹）等情况。
   • 根据出血量大小及位置不同，临床表现可有所差异，但绝大多数病例均需紧急处理以减少永久性损伤风险。

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参考文献：《Fields Virology》、流行病学监测数据及相关专业医学期刊文章。